湯盈盈

（紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，屬于生殖器官疾病，目前在我國(guó)有較高的發(fā)病率[1]。很多年輕女性患宮頸癌后，不得不切除宮頸，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響[2]。與其他疾病相比，宮頸癌患者更加希望得到來自家庭的支持。家庭護(hù)理干預(yù)是一種新的強(qiáng)調(diào)家屬參與患者護(hù)理過程的護(hù)理模式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理措施，使患者能正確看待全子宮切除手術(shù)，糾正患者錯(cuò)誤和偏激的看法，利于術(shù)后的康復(fù)[3]。本研究旨在了解家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取107例近期在我院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組53例、干預(yù)組54例。對(duì)照組患者年齡為25~67歲，平均年齡為（46.20±6.42）歲，文化程度：初中及以下13例，高中24例，大專及以上16例，疾病類型：鱗癌患者37例，腺癌患者14例，鱗腺癌患者2例；干預(yù)組患者年齡為27~65歲，平均年齡為（47.24±5.62）歲，文化程度：初中及以下17例，高中23例，大專及以上14例，疾病類型：鱗癌患者39例，腺癌患者15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮頸癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受了宮頸癌手術(shù)治療的患者；（2）患者及其家屬知曉該項(xiàng)研究的具體內(nèi)容并簽署知情同意書；（3）患者家屬能按照護(hù)理要求照顧患者，積極配合家庭護(hù)理干預(yù)模式；（4）患者為已婚患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他惡性腫瘤的患者；（2）被診斷有精神疾病或者意識(shí)障礙的患者；（3）無家屬照料的獨(dú)居患者；（4）同時(shí)參與了其他研究項(xiàng)目的患者。兩組患者在年齡、文化程度及疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理，主要為指導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉等，術(shù)后密切觀察患者的生命體征及健康狀況，與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：（1）建立醫(yī)療—患者—患者家屬三位一體的互動(dòng)式服務(wù)體系，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者術(shù)后的相關(guān)治療、監(jiān)督指導(dǎo)、心理咨詢，并及時(shí)向醫(yī)院反饋患者的情況；（2）針對(duì)性給予患者心理疏導(dǎo)，運(yùn)用認(rèn)知行為理論觀點(diǎn)使患者認(rèn)識(shí)到良好的情緒對(duì)自己的身心及疾病康復(fù)都有積極的影響；（3）定時(shí)開展健康教育，給患者及其家屬普及宮頸癌治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬?gòu)睦碚撋狭私鈱m頸癌相關(guān)知識(shí)，消除患者的疑慮；（4）家屬共同參與患者的康復(fù)治療，承擔(dān)照顧患者的責(zé)任，包括指導(dǎo)患者合理的飲食、規(guī)律的作息以及保持良好的情緒等；（5）患者家屬在護(hù)理患者期間應(yīng)盡力營(yíng)造良好的生活環(huán)境，滿足患者的合理要求，給予患者精神上的支持，幫助患者培養(yǎng)良好的興趣愛好，減少不良刺激因素；（6）患者家屬可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸控制訓(xùn)練、用力握拳放松訓(xùn)練等。該方式持續(xù)6個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 心理健康狀況 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]評(píng)估患者術(shù)后的各項(xiàng)心理問題，測(cè)量患者的抑郁、焦慮指數(shù)，分值越高提示心理焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 應(yīng)用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Functional Assess-ment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT）[5]測(cè)定宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 應(yīng)對(duì)方式 選擇特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）進(jìn)行調(diào)查，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組下降更為顯著（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，b P<0.05

組別干預(yù)組（n=54）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后P干預(yù)前干預(yù)后P對(duì)照組（n=53）焦慮57.64±9.65 30.56±17.25b<0.05 59.42±12.96 47.59±18.21<0.05抑郁50.38±15.66 28.71±17.82b<0.05 49.58±16.25 40.72±13.22<0.05

2.2 干預(yù)后兩組患者FACT評(píng)分比較

干預(yù)后干預(yù)組患者較對(duì)照組在生理狀況、家庭情況、情感狀況及功能狀況方面評(píng)分更高（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者FACT評(píng)分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組患者FACT評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)功能狀況54 53生理狀況 家庭情況 情感狀況tP--16.25±7.42 11.36±7.21 3.454 0.001 3.92±1.31 3.02±1.50 3.307 0.001 3.46±0.89 2.78±0.96 3.801 0.000 4.56±0.57 2.13±0.95 16.079 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯高于干預(yù)前（P<0.05），消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組明顯高（P<0.05），消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組明顯低（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，b P<0.05

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3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，對(duì)于切除宮頸的患者，生殖器官的缺失常給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。隨著人民生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者的需要，家庭護(hù)理干預(yù)模式是一種新的融合了醫(yī)療、患者及其家屬三位一體的醫(yī)學(xué)模式，家庭護(hù)理干預(yù)促使患者家屬參與護(hù)理的整個(gè)過程，全方位對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，除協(xié)助術(shù)后患者身體康復(fù)外，也密切關(guān)注患者的身心狀況，促進(jìn)患者的身心健康。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組下降更為顯著（P<0.05）。表明家庭護(hù)理干預(yù)能減輕宮頸癌患者抑郁、焦慮癥狀，可以幫助患者了解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)宮頸癌未知的恐懼，提高患者治愈的信心，在防止術(shù)后心理障礙方面起重要作用。干預(yù)后干預(yù)組患者較對(duì)照組在生理狀況、家庭情況、情感狀況及功能狀況方面評(píng)分更高（P<0.05）。表明家庭護(hù)理干預(yù)在提高患者生活質(zhì)量方面有積極作用，使患者與家庭成員之間互動(dòng)，家人在生活上給予患者最大的支持，并正確引導(dǎo)患者積極的生活態(tài)度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后兩組患者積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯高于干預(yù)前（P<0.05），消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組明顯高（P<0.05），消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較對(duì)照組明顯低（P<0.05）。表明家庭護(hù)理干預(yù)可以有效幫助患者建立正確的應(yīng)對(duì)方式，由于生理上的創(chuàng)傷及思想上的誤區(qū)，患者會(huì)把癌癥與死亡聯(lián)系在一起，感到生活無望，以至于精神崩潰，在壓力方面，不能以正確的方式應(yīng)對(duì)。家庭護(hù)理干預(yù)給予患者積極的心理暗示，并向患者傳授宮頸癌相關(guān)知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)宮頸癌，進(jìn)而積極應(yīng)對(duì)宮頸癌手術(shù)。

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)能有效改善宮頸癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式，在臨床護(hù)理中具有廣闊的應(yīng)用前景。