師 巖，張春晶，寧小美，徐 晶，李淑艷

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展，我國高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)理念和教學(xué)模式必須隨著新技術(shù)改革發(fā)展，教師智慧地教學(xué)，學(xué)生智慧地學(xué)習(xí)，才能培養(yǎng)出符合社會發(fā)展需要的人才，智慧教育正是基于網(wǎng)絡(luò)與客觀需求應(yīng)運而生的。將網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)與課堂面授教學(xué)智慧結(jié)合，博采眾長，達到效果最優(yōu)化[1]。我們在網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)改革大趨勢下結(jié)合實際教學(xué)條件，在基礎(chǔ)課生物化學(xué)教學(xué)過程中，針對部分臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生探索并構(gòu)建智慧教育模式，在提高學(xué)生成績和自主學(xué)習(xí)能力等方面效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級427名學(xué)生為研究對象，隨機取1班到4班206名學(xué)生為實驗組，采用基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育；13班到15班221名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組平均年齡、性別比例、高考入學(xué)成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在臨床醫(yī)學(xué)本科第3學(xué)期開設(shè)的生物化學(xué)課程中，實驗組實施了基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育，對照組采用傳統(tǒng)單一教學(xué)。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)內(nèi)容和課時完全相同。期末考試時，兩組學(xué)生參加相同的生物化學(xué)統(tǒng)一考試，實驗組學(xué)生參加問卷調(diào)查，通過統(tǒng)計問卷調(diào)查結(jié)果和比較理論考試成績評價教學(xué)效果。

根據(jù)生物化學(xué)教學(xué)大綱的要求，依據(jù)教材4個篇章的內(nèi)容，不改變總學(xué)時，實驗組每周期有3次面授課程，選擇一個專題內(nèi)容，學(xué)生課前通過微課、慕課和網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)基本知識，在此基礎(chǔ)上進行課堂教學(xué)。第1次課大班（1班到4班）授課（2學(xué)時），教師有詳略地講解重點、難點問題，擴展加深，采取隨機提問打分的方式檢測學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效果、基本知識點掌握情況；第2次課學(xué)生分小組討論病例（2學(xué)時），學(xué)生各抒己見，提出問題、分析問題，培養(yǎng)思辨和語言表達能力，課上不能透徹解決的問題，課下線上討論解答；第3次課小組推選代表匯報成果，智慧式課堂翻轉(zhuǎn)（2學(xué)時），培訓(xùn)實踐應(yīng)用能力。3次課作為一個專題內(nèi)容的學(xué)習(xí)周期，與課下網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相輔相成，共同支撐基于網(wǎng)絡(luò)的智慧式課堂教學(xué)的基本框架，構(gòu)成一個穩(wěn)固的三角模型（見圖1），為知識的構(gòu)建學(xué)習(xí)和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)提供堅實基礎(chǔ)。下面敘述基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育實施的基本步驟（見圖 2）。

圖1 基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育三角模型

圖2 智慧教育基本步驟

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程準備 教師將一個篇章的主要內(nèi)容分成幾個知識點，針對每個知識點錄制短小精悍的10分鐘左右的微課視頻，目前我課題組已經(jīng)錄制視頻時長大約700分鐘，內(nèi)容涉及人民衛(wèi)生出版社第8版《生物化學(xué)》每個章的要點。根據(jù)課時安排的進度，將學(xué)習(xí)章節(jié)的微課上傳到生物化學(xué)與分子生物學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，其在第十五屆全國多媒體課件大賽中榮獲高教醫(yī)學(xué)組一等獎。平臺中除了有視頻材料，還有講義、教案、課件、文獻、作業(yè)和測試等學(xué)習(xí)內(nèi)容，基本能滿足學(xué)生獲取主要學(xué)習(xí)資料的需要。學(xué)生自主學(xué)習(xí)最基本的知識要點，可以在課外隨時隨地自主安排時間，靈活高效，省時省力，根據(jù)自己的理解掌握情況可以反復(fù)觀看。每位學(xué)生學(xué)習(xí)微課后，要做相關(guān)的隨機練習(xí)題，提交后會顯示成績，督促學(xué)生認真在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)微課的基礎(chǔ)上，還可以觀看一些名校的精品視頻課，通過慕課、云課堂、私播課等形式的網(wǎng)絡(luò)課程，使學(xué)有余力的學(xué)生廣泛汲取優(yōu)秀師資資源[2]。

1.2.2 教師課堂提問式講解 本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課一般是兩百多人的大班授課，傳統(tǒng)的課堂是教師從始至終講授，而智慧教育利用教學(xué)平臺或申請微信公眾號推送病例，教師提出問題，學(xué)生回答講解，主要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，擴展提高式地講解重點、難點。學(xué)生課前初步掌握基礎(chǔ)知識點，對課程內(nèi)容有了充分的準備，教師根據(jù)學(xué)生對基礎(chǔ)知識點的掌握記憶情況，靈活設(shè)置相關(guān)問題，隨時點名提問，針對教學(xué)內(nèi)容分析學(xué)生易錯的共性問題。課堂上學(xué)生可以自由發(fā)言，微信掃碼答題，這種實時互動的交流有利于教師調(diào)整學(xué)生學(xué)習(xí)的方向。教師與學(xué)生之間面對面的授課是必須的，教師的精講、示范式教學(xué)會給學(xué)生更深刻的印象，有利于學(xué)生深入理解教學(xué)內(nèi)容，因此課堂面授是教師將知識高效傳授給學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。

1.2.3 學(xué)生分組問題式討論 學(xué)生在牢固掌握基礎(chǔ)知識后，分小組探索研討相關(guān)的臨床病例，將生物化學(xué)理論知識與臨床應(yīng)用有機結(jié)合。教師利用網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)設(shè)生動的問題情境，圍繞相關(guān)主題推送病例，依托校內(nèi)的在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，推送相關(guān)的參考文獻、資料和資源鏈接等。將大班學(xué)生分成若干個學(xué)習(xí)小組，大約10～12名學(xué)生為一個組，每組在不同時間輪流上課，解決了師資和教室不足的問題。每組選取主持人組織分析整個病例，調(diào)動學(xué)生積極發(fā)言，討論質(zhì)疑，提出問題，各抒己見，培養(yǎng)語言表達和臨床思維能力[3]。課堂討論中沒有透徹理解的問題，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查閱權(quán)威文獻和資料，采取課上討論結(jié)合課下網(wǎng)絡(luò)交流的形式，利用QQ群、微信群等常見的聊天工具，線上集體討論或留言發(fā)表見解，以此來培養(yǎng)學(xué)生主動獲取、處理和分享信息的能力。

1.2.4 學(xué)生智慧式課堂翻轉(zhuǎn) 學(xué)生小組討論課一周后，每小組將收集、整理得到的資料進行分析，總結(jié)出較為嚴謹、正確的結(jié)果，各組匯聚成合作大組進行組間討論，小組代表制作PPT，以專題報告的形式匯報研究結(jié)果，展示給全體學(xué)生。通過小組間的相互啟發(fā)、交流補充，教師在學(xué)生發(fā)言后點評和總結(jié)，進一步完善匯報內(nèi)容，提出改進意見。在最初的課程中，可以選擇成績較好、語言表達能力較強的學(xué)生示范，對其他學(xué)生也是一種激勵，然后逐漸擴展到每位學(xué)生，使學(xué)生成為課堂的主體，讓每位學(xué)生都有機會在全班展示。利用交互反饋系統(tǒng)調(diào)動學(xué)生參與交流互動，手機微信掃描二維碼就可以在線參與課堂討論、答題、互評和教學(xué)效果評價等，每一位學(xué)生的數(shù)據(jù)都會被自動記錄上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，教師及時獲得學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握情況和意見反饋。

1.3 教學(xué)評價

通過在線問卷從12個方面調(diào)查實驗組206名學(xué)生對教學(xué)效果的評價，回收有效問卷206份，有效問卷回收率100%。實驗組和對照組期末同時參加統(tǒng)一考試，紙質(zhì)試卷包括90道選擇題，滿分100分。學(xué)生用標準答題卡答卷，讀卡機閱卷并分析成績，保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)分析利用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件完成，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用（s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 實驗組學(xué)生問卷調(diào)查情況

結(jié)果顯示，在基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育的12個方面，70%以上的學(xué)生認為效果非常好。其中，在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息能力和培養(yǎng)檢索文獻的能力3個方面，認為效果非常好的學(xué)生所占比例超過80%，分別有176人（85.4%）、170人（82.5%）和167人（81.1%），見表1。

表1 實驗組學(xué)生對基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育的效果評價

2.2 兩組學(xué)生生物化學(xué)考試成績比較

實驗組學(xué)生的期末考試成績高于對照組（P<0.05），并且實驗組學(xué)生在100～90分和89～80分兩個分數(shù)段的人數(shù)比例顯著高于對照組（P<0.05），59～0分的人數(shù)比例顯著低于對照組（P<0.05），79～70分和69～60分兩個分數(shù)段的人數(shù)比例兩組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

3 討論

教師在知識傳承和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)信息化的時代，如何在教學(xué)過程中更智慧地教學(xué)，學(xué)生更智慧地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出滿足社會需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是教育工作者的目標。建設(shè)數(shù)字化、智慧型校園成為教學(xué)改革發(fā)展的趨勢，翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課、開放課程、快課、在線一對一、PBL教學(xué)、混合式教學(xué)這些教學(xué)形式令人耳目一新[4]。高等普通醫(yī)學(xué)院校要根據(jù)實際情況，如班級規(guī)模、學(xué)生數(shù)量及師生比例等，智慧理性地選擇適合的教學(xué)方法，使學(xué)生真正受益，提高教學(xué)質(zhì)量。我國高等普通醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)課多采用大班授課，教學(xué)班級多、學(xué)生人數(shù)多、課堂時間有限，在有限的時間里充分調(diào)動每位學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情成為教育研究的熱點?；诰W(wǎng)絡(luò)的智慧教育正是在信息化改革發(fā)展的趨勢下，以學(xué)科知識為基本內(nèi)容，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺和在線優(yōu)質(zhì)課程資源，在課外自主完成基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，而不是單純依賴教師在課堂的講解。教師在發(fā)揮傳道、授業(yè)、解惑根本職業(yè)功能的基礎(chǔ)上，在面授式課堂主要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，注重答疑解惑，教授學(xué)生如何運用知識，在組織和實施教學(xué)時更注重教與學(xué)的互動性、交流性和溝通性，使網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)有機結(jié)合教師面授式講解、大班集體授課有機結(jié)合小組病例式討論、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識有機結(jié)合臨床病例，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的恰當(dāng)融合，重視信息技術(shù)支持下網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)課堂面授式教學(xué)相結(jié)合，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在課堂內(nèi)外更好地實現(xiàn)師生之間的交流與互動?；谌罩茖W(xué)校的教學(xué)體制，任何一種基于技術(shù)的教學(xué)組織形式，目前都只能是課堂教學(xué)的輔助形式，課堂面授教學(xué)依然是教學(xué)的核心環(huán)節(jié)[5]。

表2 兩組學(xué)生生物化學(xué)考試成績比較

基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育通過課堂內(nèi)外有效利用網(wǎng)絡(luò)課程、在線小組間相互討論、課上學(xué)生代表發(fā)言、課后網(wǎng)絡(luò)互動、在線測試反饋等一系列的方式，培養(yǎng)了學(xué)生的語言表達能力、自主分析問題和解決問題的能力[6]。學(xué)生期末考試采用國考題庫統(tǒng)一命題，使用讀卡機閱卷，考試標準接近執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或西醫(yī)綜合考試。表1和表2的結(jié)果說明基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育取得了較好的教學(xué)效果。在網(wǎng)絡(luò)廣泛普及的今天，基于網(wǎng)絡(luò)的智慧教育使教學(xué)內(nèi)容不受時空限制[7]、教學(xué)形式靈活多樣；通過網(wǎng)絡(luò)將師生聯(lián)系在一起，隨時隨地都能相互探討、研究問題；引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查閱資料、文獻，能使其具體、深入地理解研究；同時將理論知識與臨床病例的發(fā)病機制有機聯(lián)系，提高學(xué)生自主分析病例的能力。學(xué)生在上述各方面能力的提高有助于其綜合素質(zhì)的提高，這些優(yōu)勢也將在臨床工作或科研實踐中進一步體現(xiàn)，是一種切實可行的教學(xué)方法。