師 巖，張春晶，寧小美，徐 晶，李淑艷

（齊齊哈爾醫(yī)學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

當今網絡技術高速發(fā)展，我國高等醫(yī)學教育的教學理念和教學模式必須隨著新技術改革發(fā)展，教師智慧地教學，學生智慧地學習，才能培養(yǎng)出符合社會發(fā)展需要的人才，智慧教育正是基于網絡與客觀需求應運而生的。將網絡在線教學與課堂面授教學智慧結合，博采眾長，達到效果最優(yōu)化[1]。我們在網絡信息化教學改革大趨勢下結合實際教學條件，在基礎課生物化學教學過程中，針對部分臨床醫(yī)學的學生探索并構建智慧教育模式，在提高學生成績和自主學習能力等方面效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇齊齊哈爾醫(yī)學院2016級臨床醫(yī)學專業(yè)二年級427名學生為研究對象，隨機取1班到4班206名學生為實驗組，采用基于網絡的智慧教育；13班到15班221名學生為對照組，采用傳統(tǒng)教學。兩組平均年齡、性別比例、高考入學成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在臨床醫(yī)學本科第3學期開設的生物化學課程中，實驗組實施了基于網絡的智慧教育，對照組采用傳統(tǒng)單一教學。兩組學生的授課教師、教學內容和課時完全相同。期末考試時，兩組學生參加相同的生物化學統(tǒng)一考試，實驗組學生參加問卷調查，通過統(tǒng)計問卷調查結果和比較理論考試成績評價教學效果。

根據(jù)生物化學教學大綱的要求，依據(jù)教材4個篇章的內容，不改變總學時，實驗組每周期有3次面授課程，選擇一個專題內容，學生課前通過微課、慕課和網絡平臺學習基本知識，在此基礎上進行課堂教學。第1次課大班（1班到4班）授課（2學時），教師有詳略地講解重點、難點問題，擴展加深，采取隨機提問打分的方式檢測學生的自主學習效果、基本知識點掌握情況；第2次課學生分小組討論病例（2學時），學生各抒己見，提出問題、分析問題，培養(yǎng)思辨和語言表達能力，課上不能透徹解決的問題，課下線上討論解答；第3次課小組推選代表匯報成果，智慧式課堂翻轉（2學時），培訓實踐應用能力。3次課作為一個專題內容的學習周期，與課下網絡學習相輔相成，共同支撐基于網絡的智慧式課堂教學的基本框架，構成一個穩(wěn)固的三角模型（見圖1），為知識的構建學習和應用型人才的培養(yǎng)提供堅實基礎。下面敘述基于網絡的智慧教育實施的基本步驟（見圖 2）。

圖1 基于網絡的智慧教育三角模型

圖2 智慧教育基本步驟

1.2.1 網絡教學課程準備 教師將一個篇章的主要內容分成幾個知識點，針對每個知識點錄制短小精悍的10分鐘左右的微課視頻，目前我課題組已經錄制視頻時長大約700分鐘，內容涉及人民衛(wèi)生出版社第8版《生物化學》每個章的要點。根據(jù)課時安排的進度，將學習章節(jié)的微課上傳到生物化學與分子生物學網絡教學平臺，其在第十五屆全國多媒體課件大賽中榮獲高教醫(yī)學組一等獎。平臺中除了有視頻材料，還有講義、教案、課件、文獻、作業(yè)和測試等學習內容，基本能滿足學生獲取主要學習資料的需要。學生自主學習最基本的知識要點，可以在課外隨時隨地自主安排時間，靈活高效，省時省力，根據(jù)自己的理解掌握情況可以反復觀看。每位學生學習微課后，要做相關的隨機練習題，提交后會顯示成績，督促學生認真在網上學習。學生在學習微課的基礎上，還可以觀看一些名校的精品視頻課，通過慕課、云課堂、私播課等形式的網絡課程，使學有余力的學生廣泛汲取優(yōu)秀師資資源[2]。

1.2.2 教師課堂提問式講解 本科醫(yī)學基礎課一般是兩百多人的大班授課，傳統(tǒng)的課堂是教師從始至終講授，而智慧教育利用教學平臺或申請微信公眾號推送病例，教師提出問題，學生回答講解，主要引導學生學習的方向，擴展提高式地講解重點、難點。學生課前初步掌握基礎知識點，對課程內容有了充分的準備，教師根據(jù)學生對基礎知識點的掌握記憶情況，靈活設置相關問題，隨時點名提問，針對教學內容分析學生易錯的共性問題。課堂上學生可以自由發(fā)言，微信掃碼答題，這種實時互動的交流有利于教師調整學生學習的方向。教師與學生之間面對面的授課是必須的，教師的精講、示范式教學會給學生更深刻的印象，有利于學生深入理解教學內容，因此課堂面授是教師將知識高效傳授給學生的重要環(huán)節(jié)。

1.2.3 學生分組問題式討論 學生在牢固掌握基礎知識后，分小組探索研討相關的臨床病例，將生物化學理論知識與臨床應用有機結合。教師利用網絡創(chuàng)設生動的問題情境，圍繞相關主題推送病例，依托校內的在線網絡教學系統(tǒng)，推送相關的參考文獻、資料和資源鏈接等。將大班學生分成若干個學習小組，大約10～12名學生為一個組，每組在不同時間輪流上課，解決了師資和教室不足的問題。每組選取主持人組織分析整個病例，調動學生積極發(fā)言，討論質疑，提出問題，各抒己見，培養(yǎng)語言表達和臨床思維能力[3]。課堂討論中沒有透徹理解的問題，學生通過網絡查閱權威文獻和資料，采取課上討論結合課下網絡交流的形式，利用QQ群、微信群等常見的聊天工具，線上集體討論或留言發(fā)表見解，以此來培養(yǎng)學生主動獲取、處理和分享信息的能力。

1.2.4 學生智慧式課堂翻轉 學生小組討論課一周后，每小組將收集、整理得到的資料進行分析，總結出較為嚴謹、正確的結果，各組匯聚成合作大組進行組間討論，小組代表制作PPT，以專題報告的形式匯報研究結果，展示給全體學生。通過小組間的相互啟發(fā)、交流補充，教師在學生發(fā)言后點評和總結，進一步完善匯報內容，提出改進意見。在最初的課程中，可以選擇成績較好、語言表達能力較強的學生示范，對其他學生也是一種激勵，然后逐漸擴展到每位學生，使學生成為課堂的主體，讓每位學生都有機會在全班展示。利用交互反饋系統(tǒng)調動學生參與交流互動，手機微信掃描二維碼就可以在線參與課堂討論、答題、互評和教學效果評價等，每一位學生的數(shù)據(jù)都會被自動記錄上傳到網絡教學平臺，教師及時獲得學生對所學內容的掌握情況和意見反饋。

1.3 教學評價

通過在線問卷從12個方面調查實驗組206名學生對教學效果的評價，回收有效問卷206份，有效問卷回收率100%。實驗組和對照組期末同時參加統(tǒng)一考試，紙質試卷包括90道選擇題，滿分100分。學生用標準答題卡答卷，讀卡機閱卷并分析成績，保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)分析利用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件完成，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用（s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 實驗組學生問卷調查情況

結果顯示，在基于網絡的智慧教育的12個方面，70%以上的學生認為效果非常好。其中，在培養(yǎng)自主學習能力、利用網絡獲取信息能力和培養(yǎng)檢索文獻的能力3個方面，認為效果非常好的學生所占比例超過80%，分別有176人（85.4%）、170人（82.5%）和167人（81.1%），見表1。

表1 實驗組學生對基于網絡的智慧教育的效果評價

2.2 兩組學生生物化學考試成績比較

實驗組學生的期末考試成績高于對照組（P<0.05），并且實驗組學生在100～90分和89～80分兩個分數(shù)段的人數(shù)比例顯著高于對照組（P<0.05），59～0分的人數(shù)比例顯著低于對照組（P<0.05），79～70分和69～60分兩個分數(shù)段的人數(shù)比例兩組比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

3 討論

教師在知識傳承和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，在網絡教學信息化的時代，如何在教學過程中更智慧地教學，學生更智慧地學習，培養(yǎng)出滿足社會需要的醫(yī)學專業(yè)人才，是教育工作者的目標。建設數(shù)字化、智慧型校園成為教學改革發(fā)展的趨勢，翻轉課堂、微課、慕課、開放課程、快課、在線一對一、PBL教學、混合式教學這些教學形式令人耳目一新[4]。高等普通醫(yī)學院校要根據(jù)實際情況，如班級規(guī)模、學生數(shù)量及師生比例等，智慧理性地選擇適合的教學方法，使學生真正受益，提高教學質量。我國高等普通醫(yī)學院?；A課多采用大班授課，教學班級多、學生人數(shù)多、課堂時間有限，在有限的時間里充分調動每位學生的自主學習熱情成為教育研究的熱點?；诰W絡的智慧教育正是在信息化改革發(fā)展的趨勢下，以學科知識為基本內容，學生通過網絡技術平臺和在線優(yōu)質課程資源，在課外自主完成基礎知識的學習，而不是單純依賴教師在課堂的講解。教師在發(fā)揮傳道、授業(yè)、解惑根本職業(yè)功能的基礎上，在面授式課堂主要引導學生學習的方向，注重答疑解惑，教授學生如何運用知識，在組織和實施教學時更注重教與學的互動性、交流性和溝通性，使網絡在線學習有機結合教師面授式講解、大班集體授課有機結合小組病例式討論、醫(yī)學基礎理論知識有機結合臨床病例，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學與網絡教學的恰當融合，重視信息技術支持下網絡與傳統(tǒng)課堂面授式教學相結合，利用網絡技術在課堂內外更好地實現(xiàn)師生之間的交流與互動?；谌罩茖W校的教學體制，任何一種基于技術的教學組織形式，目前都只能是課堂教學的輔助形式，課堂面授教學依然是教學的核心環(huán)節(jié)[5]。

表2 兩組學生生物化學考試成績比較

基于網絡的智慧教育通過課堂內外有效利用網絡課程、在線小組間相互討論、課上學生代表發(fā)言、課后網絡互動、在線測試反饋等一系列的方式，培養(yǎng)了學生的語言表達能力、自主分析問題和解決問題的能力[6]。學生期末考試采用國考題庫統(tǒng)一命題，使用讀卡機閱卷，考試標準接近執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或西醫(yī)綜合考試。表1和表2的結果說明基于網絡的智慧教育取得了較好的教學效果。在網絡廣泛普及的今天，基于網絡的智慧教育使教學內容不受時空限制[7]、教學形式靈活多樣；通過網絡將師生聯(lián)系在一起，隨時隨地都能相互探討、研究問題；引導學生利用網絡查閱資料、文獻，能使其具體、深入地理解研究；同時將理論知識與臨床病例的發(fā)病機制有機聯(lián)系，提高學生自主分析病例的能力。學生在上述各方面能力的提高有助于其綜合素質的提高，這些優(yōu)勢也將在臨床工作或科研實踐中進一步體現(xiàn)，是一種切實可行的教學方法。