陳振瑾 張文海
(天津市河西醫(yī)院藥劑科,天津 300202)
骨質疏松是老年人常見的全身性骨骼系統(tǒng)退化性病變。在我國,50歲以上女性骨質疏松的發(fā)生率明顯高于男性,尤其是絕經(jīng)后的婦女,骨質疏松發(fā)生率明顯增加。由于骨吸收大于骨形成、骨代謝加快,極易引起骨結構的破壞和骨量減少,進而導致骨強度降低,脆性增加,導致骨折的發(fā)生。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,胸腰段脊椎、橈骨遠端和肱骨近端是骨質疏松性骨折常見的骨折部位〔1~3〕。本研究探討阿侖膦酸鈉聯(lián)合鮭魚降鈣素(密蓋息)治療骨質疏松性胸椎骨折的效果。
1.1一般資料 以2014年1月至2016年12月天津市河西醫(yī)院收治的100例骨質疏松性胸椎骨折患者為研究對象,均為單個胸椎體骨折(T7~T12,壓縮程度25%~75%),均伴椎區(qū)明顯疼痛,且均無嚴重的心、肝、腎疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例,男19例,女31例,年齡53~81歲,平均(68.57±5.74)歲,病程1~26 d,平均(5.86±1.52)d。對照組50例,男21例,女29例,年齡54~79歲,平均(89.12±4.65)歲,病程1~24 d,平均(5.65±1.43)d。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準同意,所有患者簽署知情同意書。
1.2治療 均給予經(jīng)皮椎體成形術。對照組術后口服鈣片和維生素AD丸,每天2片(丸),分2次服用。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用阿侖膦酸鈉和密蓋息:阿侖膦酸鈉片,1次/w口服;第1~4周,肌肉注射50 U密蓋息,隔天1次,第5~12周,肌肉注射50 U密蓋息,每周1次。兩組療程均為12 w。
1.3觀察指標 評估兩組臨床療效,評估兩組治療前后骨痛程度和骨密度的變化、血鈣、血磷和堿性磷酸酶(ALP)的水平及椎體高度的變化。臨床療效分為顯效:疼痛完全消失,骨密度檢查顯示骨密度增加;有效:疼痛明顯緩解,骨密度檢查未見骨質密度下降;無效:與治療前相比較各方面均無改善。臨床療效=顯效率+有效率。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件,計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。
2.1兩組的臨床療效 觀察組的臨床療效為96.00%(顯效39例,有效9例,無效2例),明顯高于對照組的78.00%(顯效25例,有效14例,無效11例),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 11.485,P=0.016)。
2.2治療前后兩組骨密度、血鈣、血磷和ALP水平比較 治療前,兩組骨密度、血鈣、血磷和ALP水平相當(t=2.341,P=0.264;t=2.764,P=0.291;t=1.883,P=0.249;t=1.692,P=0.349);治療后,觀察組骨密度和ALP均顯著優(yōu)于對照組(t=11.243,P=0.026;t=8.469,P=0.040),而血鈣和血磷水平差異仍無統(tǒng)計學意義(t=2.834,P=0.359;t=2.448,P=0.362)。見表1。
2.3治療前后兩組椎體高度變化 治療前,兩組椎體高度相當(t=2.237,P=0.246;t=1.524,P=0.281;t=1.893,P=0.268);治療后觀察組椎體前緣和中線高度均大于對照組(t=11.264,P=0.019;t=12.089,P=0.017),椎體后緣高度差異無統(tǒng)計學意義(t=1.869,P=0.263)。見表2。
表1 兩組治療前后骨密度、血鈣、血磷和ALP比較
表2 兩組術前、術后的椎體高度比較
我國50歲以上男性骨質疏松發(fā)病率為30%,而50歲以上女性高達50%~70%〔4,5〕。絕經(jīng)后的婦女骨質疏松發(fā)生率明顯增加,表現(xiàn)為骨吸收大于骨形成、骨代謝加快,骨量減少及骨折危險度顯著增加〔6〕。隨著增齡,機體降鈣素和雌激素水平顯著降低,加強了破骨細胞的功能,使骨破壞活躍,成骨降低,造成骨骼的微結構改變,引起骨脆性增加〔3〕,最終導致骨折發(fā)生。經(jīng)皮椎體成形術創(chuàng)傷小,操作過程簡單,手術風險較低,適應于骨質疏松性壓縮骨折脊椎壓縮程度較大的患者,尤其適應于年齡較大或活動較多的患者〔5〕。
阿侖膦酸鈉是一種雙膦酸鹽,能增加骨密度,降低骨脆性〔7〕。人體吸收后阿侖膦酸鈉主要與羥基膦灰石結合,當阿侖膦酸鈉與破骨細胞相遇后,從結合的羥基膦灰石上釋放出來,進入破骨細胞,抑制破骨細胞內的甲羥戊酸合成途徑,使膽固醇合成受到抑制,阻斷破骨細胞內的信號轉導,從而阻止破骨細胞前體向骨骼表面募集和游走,最終阻止破骨細胞分化、增殖和成熟〔8,9〕。密蓋息是一種人工合成的降鈣素,其作用比人降鈣素強40倍,并且作用較持久。密蓋息通過作用于破骨細胞的受體使破骨細胞的活性降低,并且還能使其數(shù)量減少,抑制骨吸收,提高骨密度,改善骨質量〔10,11〕。另外,密蓋息還可以通過對下丘腦的直接作用,阻滯特異性的疼痛介質受體,阻止機體釋放疼痛介質并且促進機體釋放β-內啡肽而發(fā)揮止痛作用,并且密蓋息也可以調控中樞的疼痛感覺〔12〕。
本文結果表明阿侖膦酸鈉聯(lián)合密蓋息能夠提高骨質疏松性胸椎骨折的臨床療效,促進患者恢復,提高其生活質量。本研究尚有一些不足之處,如納入的病例數(shù)較少,未對患者進行長期的隨訪。在后續(xù)研究中,我們將進一步擴大研究樣本量,完善實驗設計,加強對患者的定期隨訪,更好地明確阿侖膦酸鈉聯(lián)合密蓋息治療骨質疏松性骨折的優(yōu)勢,更好地指導臨床治療工作。