周鎂潔 鐘利君

顱腦外傷患者往往病情危重、進(jìn)展快，病死率高。經(jīng)急診緊急處理后，一般需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室接受進(jìn)一步檢查和治療。有文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，顱腦外傷患者易發(fā)生嚴(yán)重不良事件及并發(fā)癥，從而導(dǎo)致傷殘率及病死率升高[1]。因此，防范急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件對保障患者安全具有重要意義。由軟件（S）、硬件（H）、環(huán)境（E）、人員（L）組成的SHEL分析用于護(hù)理安全管理，有利于找出事件原因并制定對策[2]。因此，筆者對急診顱腦外傷患者實(shí)施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院急診科92例顱腦外傷患者為研究對象，其中2016年1至6月收治的46例患者實(shí)施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，為觀察組；2015年6至12月收治的46例患者實(shí)施急診常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，為對照組。觀察組男23例，女性23例；年齡35～75（56.9±3.2）歲；外傷類型：腦挫裂傷22例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫7例，腦干損傷2例，頭皮挫裂傷1例。對照組男 27 例，女 19 例；年齡 35～72（57.7±3.6）歲；外傷類型：腦挫裂傷25例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，腦干損傷1例，頭皮挫裂傷1例。兩組患者性別、年齡、外傷類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除合并腦部惡性腫瘤、嚴(yán)重精神異常者。

1.2 方法 （1）對照組：實(shí)施急診常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，包括制定安全轉(zhuǎn)運(yùn)的制度與流程、患者與科室的轉(zhuǎn)運(yùn)溝通及交接、轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)生命體征等措施。對照組共轉(zhuǎn)運(yùn)97例次。（2）觀察組：實(shí)施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，具體措施如下：①利用SHEL分析急診顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理不良事件的誘發(fā)因素，S即急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，H即急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)施與護(hù)理工作場所，E即院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的臨床環(huán)境，L即院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)事人及他人。②按照SHEL分析結(jié)果實(shí)施管理：加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力；改善轉(zhuǎn)運(yùn)硬件建設(shè)；優(yōu)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境；增強(qiáng)與科室、患者的溝通協(xié)作。觀察組共轉(zhuǎn)運(yùn)102例次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率、接收科室滿意度及患者滿意度。（1）不良事件：包括病情突變（心跳或呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、意識狀態(tài)變化）、管道問題（輸液導(dǎo)管脫落、導(dǎo)尿管不暢、氣管插管移位）、設(shè)備儀器藥品問題（設(shè)備供氧不足、急救儀器故障、藥品準(zhǔn)備不全）等3類不良事件。（2）接收科室滿意度：每次轉(zhuǎn)運(yùn)后向接收科室發(fā)放問卷，調(diào)查內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、與科室的溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施、轉(zhuǎn)運(yùn)物品配備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備、與科室的交接、患者病情了解等7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，得分越高表示滿意度越好。（3）患者滿意度：出院時(shí)向患者或家屬發(fā)放問卷，調(diào)查內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、溝通交流、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)物品、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～5分，得分越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)期間不良事件發(fā)生率比較 觀察組院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)期間發(fā)生不良事件2例次（1.96%），包括輸液導(dǎo)管脫落1例次、急救儀器故障1例次；對照組院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)期間發(fā)生不良事件8例次（8.25%），包括輸液導(dǎo)管脫落3例次、導(dǎo)尿管不暢1例次、氣管插管移位2例次、設(shè)備供氧不足1例次、藥品準(zhǔn)備不全1例次。觀察組院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接收科室滿意度比較 觀察組接收科室各項(xiàng)內(nèi)容滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者接收科室滿意度比較（分）

2.3 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度比較 觀察組患者對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)內(nèi)容的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度比較（分）

3 討論

顱腦外傷是急診科常見疾病，其傷殘率及病死率均較高[3]。在顱腦外傷患者臨床治療過程中，往往需要經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)行檢查、手術(shù)或住院治療，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者易發(fā)生不良事件及并發(fā)癥，最終影響患者的診治[4]。因此，在急診顱腦外傷轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)充分考慮到可能發(fā)生的護(hù)理不良事件并給予必須的監(jiān)測及支持，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

本研究對觀察組實(shí)施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，說明基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理對保障患者護(hù)理安全具有重要價(jià)值。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組接收科室及患者的滿意度均明顯高于對照組，與程寶珍等[5]、霍然等[6]報(bào)道結(jié)果一致；這說明基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理有利于醫(yī)護(hù)患良好關(guān)系的構(gòu)建。

大部分急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理不良事件的發(fā)生原因是眾多環(huán)節(jié)中的某一個(gè)或多個(gè)因素改變所致。因此，在防范護(hù)理不良事件發(fā)生的過程中，應(yīng)重視系統(tǒng)與個(gè)人的同步改進(jìn)。筆者分析原因如下：急診常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理一般通過分析不良事件發(fā)生過程來尋找出護(hù)理工作的缺陷環(huán)節(jié)并加以改進(jìn)，往往缺乏系統(tǒng)性。然而，基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理是從S、H、E、L等4個(gè)要素進(jìn)行全面分析，并根據(jù)SHEL分析結(jié)果制定對策，從而減少或避免急診顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理質(zhì)量?？梢?，對急診顱腦外傷患者實(shí)施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，值得在臨床推廣。