蘇剛 吳卿杰 朱王維 劉虎 單惠萍 趙宏偉 陸忠烈

胸部雙源CT雙能量技術(shù)可以鑒別肺部實性病變內(nèi)的碘，較常規(guī)胸部增強CT能更直觀地觀察碘的分布，并得到多個參數(shù)，對肺部實性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷具有一定價值[1]。本研究對該技術(shù)在肺部良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值作一探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年1月至2017年1月在本院行雙源CT增強檢查的48例肺部實性病變患者為研究對象，其中男 30 例，女 18 例；年齡 39～82（62.88±6.63）歲。所有患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實為肺癌34例，肺部良性病變14例（包括結(jié)核7例、炎癥及慢性炎癥5例、纖維腺瘤1例、平滑肌瘤1例）；肺癌與肺部良性病變患者性別、年齡、病變位置等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。所有患者行雙源CT增強檢查前均簽署知情同意書。

1.2 CT檢查方法 使用西門子（Somatom Definition）雙源CT，先對整個胸部行常規(guī)CT平掃（單源模式），掃描范圍由胸廓入口至腎上腺水平。增強掃描選擇雙能量模式，掃描范圍與平掃相同；對比劑為碘海醇（350mg I/ml）75ml，以3.5ml/s流速經(jīng)肘或手背靜脈注入，再常規(guī)注入0.9%氯化鈉注射液30ml；掃描條件：矩陣512×512，A球管 140kV，60mAs；B 球管 80kV，214mAs；開啟 CARE Dose4D，準直器寬度 64×0.6mm，螺距 0.7，旋轉(zhuǎn)時間 0.33s；重建參數(shù)：層厚3.0mm，重疊0.7mm，重建函D30f medium。延遲25s行動脈期掃描，延遲60s行靜脈期掃描。

表1 肺癌與肺部良性病變患者臨床資料比較

1.3 圖像后處理方法 將雙能量增強掃描得到的兩期數(shù)據(jù)導(dǎo)入Siemens雙源CT專用Dual-Energy軟件，選擇“Lung Nodules”模式進行自動能量減影，得到碘分布圖像；病變選取最大層面并靠近病變中央位置，避開空洞、壞死組織、鈣化及血管等可能影響數(shù)據(jù)測量結(jié)果的部位；如果病灶過小，在放大后圖像上測量，兩期測量位置盡量保持在同一平面。在測量病變碘濃度的基礎(chǔ)上，測量同層同時主動脈內(nèi)碘濃度，將前者與后者比值定義為標準化碘濃度（NIC）。圖像均經(jīng)2位醫(yī)師采用盲法測量，獲得動脈期及靜脈期的碘增加值（Overlay）、碘濃度、NIC，見圖1。所有數(shù)據(jù)測量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)動脈期與靜脈期參數(shù)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 左上肺病變動脈期及靜脈期的碘圖（a：動脈期；b：靜脈期）

2 結(jié)果

肺癌患者NIC靜脈期明顯高于肺部良性病變患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而Overlay動脈期、碘濃度動脈期、NIC動脈期、Overlay靜脈期、碘濃度靜脈期兩者比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。肺癌患者Overlay靜脈期明顯高于Overlay動脈期，NIC靜脈期亦明顯高于 NIC動脈期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而碘濃度動脈期與碘濃度靜脈期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。肺部良性病變患者Overlay、碘濃度、NIC靜脈期與動脈期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 肺癌與肺部良性病變患者參數(shù)比較

3 討論

雙源CT雙能量技術(shù)是指兩種不同能量照射下成像，根據(jù)不同組織在不同能量X線照射下通過性不同進行成像，可表現(xiàn)為CT值不同；在增強CT上可提取病變中的碘，再通過圖像融合技術(shù)得到能反映病變內(nèi)碘范圍及數(shù)量的分布圖[2-3]。在患者體內(nèi)，對比劑的流速、總量及個體循環(huán)等均有差異，從而造成碘濃度差異；因此學(xué)者引入NIC。本研究將NIC定義為病變碘濃度與同層、同時主動脈內(nèi)碘濃度的比值。相關(guān)文獻將NIC視為一具體數(shù)值，尚未見應(yīng)用于肺部良惡性病變鑒別的相關(guān)報道[4-6]；筆者認為NIC是同層、同時主動脈內(nèi)碘濃度的相對值，用百分數(shù)表示更為合理。

本研究發(fā)現(xiàn)肺部實性病變患者碘濃度靜脈期與碘濃度動脈期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；可能由于碘濃度未標準化前受到更多因素影響。經(jīng)標準化后，肺癌患者NIC靜脈期明顯高于NIC動脈期，而肺部良性病變患者NIC靜脈期與NIC動脈期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明碘濃度標準化后可以減少相關(guān)因素的影響，從而反映病變實際碘范圍及數(shù)量的分布。以上結(jié)果提示NIC靜脈期在肺部良惡性病變鑒別中具有臨床意義。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)肺癌患者Overlay靜脈期明顯高于Overlay動脈期，而肺部良性病變患者Overlay靜脈期與Overlay動脈期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，肺部惡性病變CT增強掃描隨掃描時間不同，碘范圍及數(shù)量的分布則不同。理論上來講，由于腫瘤內(nèi)大量血管生成，引入的對比劑首先分布在組織的微血管內(nèi)，再進入血管外組織間隙并逐漸達到平衡。相關(guān)研究認為實性惡性腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)在以下3點：（1）微血管分布雜亂、不均勻；（2）血管內(nèi)徑粗細不均，管壁缺乏肌層及基底膜，微血管滲透性增加；（3）微循環(huán)流速、流量增加等[7]。惡性腫瘤內(nèi)部這些微觀結(jié)構(gòu)特點決定了宏觀CT增強后碘分布狀態(tài)，因此經(jīng)雙能量技術(shù)處理過的圖像能直觀反映碘分布。

綜上所述，雙源CT雙能量技術(shù)參數(shù)如Overlay靜脈期、NIC靜脈期等有助于肺部良惡性病變的鑒別。