羅楊 駱濾 向桂珍

（重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 重慶 404000）

糖尿病為慢性終身代謝疾病，患者需加強(qiáng)自我行為管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、血糖監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行干預(yù)，才能達(dá)到控制病情，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。院外隨訪作為糖尿病延續(xù)性護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)出院患者遵醫(yī)行為和血糖控制發(fā)揮重要作用[1]。糖尿病自我管理行為量表可作為測(cè)量糖尿病病人自我管理的科學(xué)、有效的測(cè)評(píng)工具[2]。本研究對(duì)糖尿病患者進(jìn)行電話出院隨訪中運(yùn)用自我管理行為量表，探討其與患者糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)的關(guān)系，從而有效提升出院隨訪質(zhì)量，為實(shí)施教育提供依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣，選擇我科2017年1月—6月收治的DM患者582例作為調(diào)查對(duì)象，以住院病歷號(hào)為編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分配兩組，其中觀察組291例，對(duì)照組291例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；方便電話聯(lián)絡(luò)者；自愿參與研究；溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、耳聾、惡性腫瘤患者；未能完成3次電話隨訪者。觀察組年齡49～76（61.5±2.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.15±4.34）kg/m2；對(duì)照組年齡52～74（62.1±2.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.50±4.78）kg/m2，兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 觀察組 患者出院前一天， 由我科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，建立個(gè)人檔案，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、病程、體質(zhì)量、用藥情況、住院時(shí)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2H血糖、日常飲食、運(yùn)動(dòng)情況、電話號(hào)碼等。

患者出院后第7天、第1個(gè)月末、第3個(gè)月末，均采用糖尿病自我管理行為量表分別給予1 次電話隨訪，隨訪時(shí)間20～30min。量表由11個(gè)條目組成，包括飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物，其中10個(gè)條目為正問(wèn)題，1個(gè)條目為反問(wèn)題。我科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者出院后第7天進(jìn)行電話隨訪，按自我管理行為量表內(nèi)的項(xiàng)目逐條詢問(wèn)患者并注明分值，在知曉患者糖尿病飲食的天數(shù)同時(shí)，并詢問(wèn)患者是否知曉糖尿病飲食量、種類(lèi)、交換及注意事項(xiàng)，根據(jù)知識(shí)接受程度給予詳細(xì)解答；詢問(wèn)患者近幾日監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)，記錄患者最近3次血糖值，對(duì)于血糖大于10mmol/L的患者，應(yīng)給予飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)，并記錄調(diào)整方案。每個(gè)條目按0～7分，8級(jí)計(jì)分，總分0～77分，得分越高，說(shuō)明自我管理行為越好，同時(shí)采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=（實(shí)際得分/最高得分）×100%，并將得分指標(biāo)的40%定義為差，40%～80%為中等，80%為良好。第1個(gè)月末再次進(jìn)行出院電話隨訪，在第1次量表隨訪的基礎(chǔ)上，針對(duì)得分≤40%應(yīng)逐條反饋，再填寫(xiě)分值，詳細(xì)講解；對(duì)于得分≥40%，重點(diǎn)詢問(wèn)分值≤4的條目，并記錄當(dāng)前分值。第3月末隨訪同第2次，并于第二天查糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2h血糖，做好記錄。

1.2.2 對(duì)照組 糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者出院后第7天、第1個(gè)月末、第3個(gè)月末進(jìn)行電話隨訪，主要詢問(wèn)患者飲食（包括近1周平均每日攝入主食、肉類(lèi)、果蔬及量）、運(yùn)動(dòng)（包括平均每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間和常用的運(yùn)動(dòng)方式）、血糖監(jiān)測(cè)包括近1周監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)和次數(shù)、用藥等情況，及最近3次血糖值。根據(jù)患者最近血糖（≥10mmol/L）控制情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等方案的調(diào)整和指導(dǎo)，并將調(diào)整后的方案記錄在檔，以便下次隨訪評(píng)估。于第四個(gè)月第一天來(lái)院查糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2h血糖，做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組自我管理行為量表得分

院第7天平均分值為39.18±16.5，出院第一個(gè)月末平均分值為45.89±11.7，第三個(gè)月末平均分值為48.98±15.7，各條目得分詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出院后生化指標(biāo)情況比較

觀察組的空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白均較干預(yù)前及對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院后生化指標(biāo)情況比較

3.結(jié)論

出院隨訪是將醫(yī)院的健康教育延伸到患者家里的有效手段，并貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過(guò)程中，對(duì)患者的血糖控制，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康起到積極的作用。但電話出院隨訪存在隨意性，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)患者行為問(wèn)題，患者提出疑問(wèn)護(hù)士不能及時(shí)準(zhǔn)確回答等缺陷;而自編電話模板，會(huì)降低隨訪結(jié)果的可靠性。

本研究表明，兩組患者出院前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。每次隨訪均通過(guò)普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物六方面向患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，針對(duì)分值低的條目，加強(qiáng)教育及追蹤反饋，觀察組出院隨訪三次，自我管理行為量表總分逐漸升高，顯著提高患者自我管理能力，良好的控制患者血糖、糖化血紅蛋白及預(yù)防并發(fā)癥。自我管理行為量表對(duì)糖尿病提供了相對(duì)較為簡(jiǎn)便和易于理解的自我測(cè)評(píng)方式，可考慮將該量表作為糖尿病患者出院隨訪中的自評(píng)工具，從而為患者提供及時(shí)的反饋信息，提高自我管理項(xiàng)目的實(shí)效性。因此，自我管理行為量表應(yīng)用在電話隨訪中有針對(duì)性、全面性、教育性，降低護(hù)士在隨訪對(duì)話中的隨意性，維持和提高出院患者自我護(hù)理行為水平，改善生活質(zhì)量。