朱維嬌

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北 武漢 430071）

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase ALT）主要存在于各種組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最多，其活性增高常見于肝膽疾病，如傳染性肝炎，中毒性肝炎、脂肪肝和膽管炎等。臨床將ALT作為診斷肝功能指標(biāo)之一，同時也是血站基本標(biāo)準(zhǔn)中獻(xiàn)血者健康檢查的必檢項目之一。自2015年3月頒布實施《血站技術(shù)操作規(guī)程 2015》以來，襄陽市無償獻(xiàn)血工作穩(wěn)步推進(jìn)發(fā)展，為了解新檢測方案及標(biāo)準(zhǔn)實行后的ALT流行特點(diǎn)，現(xiàn)對襄陽市2016年3月至2017年12月無償獻(xiàn)血者的血液ALT檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2016年3月1 日—2017年12月31日襄陽市無償獻(xiàn)血者117425例，獻(xiàn)血者年齡為18～60周歲。獻(xiàn)血者體檢結(jié)果符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（2015），獻(xiàn)血200～400ml。

1.2 儀器與試劑

TOSHIBA ABI-40FR（東芝）生化自動儀，連續(xù)監(jiān)測法ALT檢測試劑盒（北京中生北控生物科技股份有限公司），試劑均在有效期內(nèi)。

1.3 方法

依據(jù)TOSHIBA ABI-40FR（東芝）生化自動儀參數(shù)設(shè)置程序及ALT檢測試劑盒試劑說明書進(jìn)行儀器的參數(shù)設(shè)置，將每個標(biāo)本進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果＞50U/L，為不合格。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 無償獻(xiàn)血者標(biāo)本共117425份ALT檢測，不合格412份（0.35%），2016年3月—12月，標(biāo)本數(shù)54244份，不合格165份（0.30%）；2017年，標(biāo)本數(shù)63181份，不合格數(shù)247份（0.39%）。2017年ALT不合格率相對于2016年有升高的趨勢。

2.2 由表1可見，412份ALT不合格標(biāo)本中，在年齡18～30，男性21.1%，女性2.2%；年齡31～45，男性26.5%，女性12.6%；年齡46～60，男性11.9%，女性25.7%。在不同的年齡段，ALT不合格率在不同性別中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 ALT不合格數(shù)在不同年齡，性別中的分布

3.討論

人體ALT主要分布在肝臟，其次為腎臟，心臟及肌肉，其增高有可能是由病原體（HBV,HCV,HIV及其他尚未認(rèn)識的病原體）感染引起的肝臟疾病，故ALT在臨床上作為肝功能檢測指標(biāo)，在肝炎診斷與防治工作中有重要作用，也是血站系統(tǒng)對無償獻(xiàn)血者進(jìn)行篩查的一項非特異性指標(biāo)。但是隨著無償獻(xiàn)血檢測技術(shù)的發(fā)展，特別是新一代抗HCV試劑盒及HCV核酸檢測技術(shù)的推廣，把ALT檢測作為是否感染HBV或HCV的檢測指標(biāo)的意義越來越有限[1]，本次結(jié)果也表明，大部分ALT不合格標(biāo)本均為ALT單項不合格，而且影響ALT活性的因素較多，一些非病理性因素，如體重增加，運(yùn)動，飲酒以及疲勞均可引起ALT增高[2]，同時研究表明，性別，年齡也是ALT的影響因素[3]。因此由于ALT不合格而導(dǎo)致血液報廢率會增加，從而引發(fā)大量無償獻(xiàn)血者血液浪費(fèi)，因而許多國家已經(jīng)調(diào)整獻(xiàn)血者的健康檢查項目，將ALT列為不作或不規(guī)定作的項目。我國也在2016年3月將獻(xiàn)血者血液ALT檢測由2遍減為1遍，標(biāo)準(zhǔn)由≤40U/L，改為≤50U/L.

從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，由于《血站技術(shù)操作規(guī)程（2015）版）》中將ALT檢測由2遍減為1遍，在2016年3月開始實施初期，襄陽市中心血站對外采人員進(jìn)行了多次培訓(xùn)，外采人員在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前征詢和現(xiàn)場操作能力有了很大的提高，并且關(guān)于獻(xiàn)血知識的宣傳力度也較大，此時ALT報廢率（0.30%）水平維持在較低的水平。而隨著無償獻(xiàn)血及輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床用血逐年增加[4]，血站采血壓力增加，外采工作人員在工作中未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行獻(xiàn)血人員的詳細(xì)咨詢及獻(xiàn)血初篩，從而導(dǎo)致2017年ALT不合格率（0.39%）有上升的趨勢。

由于影響ALT活性增高的因素眾多，因此當(dāng)ALT升高時，要綜合分析其原因。從表2可以看出男性ALT不合格以18～45歲年齡段為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符，可能的原因是男性及18～45歲年齡段人員喝酒、熬夜、勞累、飲食習(xí)慣以及生活不規(guī)律等因素引起[5]。女性ALT不合格以31～60歲年齡段為主，可能的原因是31～60歲的女性有服用避孕藥，減肥藥諸如此類藥物及身體素質(zhì)下降等引起[6]。因此，在今后的無償獻(xiàn)血工作中，我們要加強(qiáng)街頭宣傳，做好獻(xiàn)血前的征詢，引導(dǎo)人們選擇合適的時機(jī)獻(xiàn)血[7]；加強(qiáng)ALT的篩查工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程留取標(biāo)本，保存標(biāo)本，運(yùn)輸標(biāo)本，避免因標(biāo)本因素引起的ALT假性升高，造成血液報廢。