陳汐

（宜昌市第一人民醫(yī)院 湖北 宜昌 443000）

腫瘤病人由于機(jī)體發(fā)生一系列病理、生理改變，容易出現(xiàn)高能量消耗，高分解代謝等代謝紊亂。目前認(rèn)為任何類型的嚴(yán)重疾病和創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致糖代謝改變出現(xiàn)高血糖和胰島素抵抗，被稱為應(yīng)激性高血糖[1]。Van den Benrghe等[2]也再次證實(shí)強(qiáng)化胰島素治療可以降低腫瘤病人臨床并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的結(jié)論。我科根據(jù)Kanji等[3]制定腫瘤病人胰島素強(qiáng)化治療方案為指南，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2018年7月收入腫瘤病人60例；男38例，女22例；年齡為15～87歲。其中肺癌15例，肝癌5例，胰腺癌7例，乳腺癌8例，結(jié)腸癌16例，卵巢癌9例。既往均無糖尿病史，住院期間出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高。將上述病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組病人除采取胰島素治療方式不同，其余抗感染、營養(yǎng)支持及重要器官功能支持均相同，兩組病人年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用短效胰島素50u稀釋至50ml，每毫升溶液含胰島素1u，溶媒采用生理鹽水。用一次性注射器配制后裝接于微量泵上，根據(jù)血糖來調(diào)節(jié)每小時(shí)胰島素用量，見表1，當(dāng)血糖＞6.1 mmol/L時(shí)開始靜脈泵注胰島素。開始時(shí)每1～2小時(shí)監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖水平調(diào)整測量次數(shù)，要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到正常，具體調(diào)節(jié)方案見表2。對(duì)照組采用常規(guī)胰島素皮下注射治療，4小時(shí)監(jiān)測血糖一次。兩組病人均采用美國強(qiáng)生穩(wěn)步快速血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測。

表1 微量泵胰島素的泵注速率

表2 微量泵胰島素泵注速率調(diào)節(jié)方法

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較；兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率、繼發(fā)感染率、低血糖發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率、繼發(fā)感染率、低血糖發(fā)生率及死亡率的比較見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（%）

3.討論

近年來，腫瘤患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象普遍存在，但在臨床工作中，仍未被廣大醫(yī)務(wù)人員所重視，這種糖代謝紊亂，可使患者發(fā)生多種并發(fā)癥[1]，如嚴(yán)重感染、MOF同時(shí)也刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，血液滯留造成組織器官缺血、缺氧，而感染和器官功能不全可加重應(yīng)激性高血糖造成惡性循環(huán)，使得許多搶救措施無法達(dá)到預(yù)期效果[4]。

胰島素除有降糖作用外，還能夠促進(jìn)肌肉的蛋白質(zhì)合成及脂解作用，亦有多種抗炎作用。在胰島素強(qiáng)化治療過程中需要?jiǎng)討B(tài)、綜合的監(jiān)測血糖，我科要求24小時(shí)更換一次胰島素稀釋液。胰島素強(qiáng)化治療作為改善機(jī)體代謝狀態(tài)的一項(xiàng)重要方法，應(yīng)該被更多醫(yī)務(wù)人員所重視。