王瑋

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院影像科 江蘇 常州 213000）

髕骨軟化癥在臨床上又被稱為髕骨軟骨軟化癥，由于患者的髕骨關(guān)節(jié)的生物力學(xué)出現(xiàn)紊亂，反應(yīng)在髕骨關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)軟骨部位的水腫、軟化，任由病情發(fā)展可能出現(xiàn)軟骨碎裂、軟骨脫落，軟骨的下骨質(zhì)裸露、下骨質(zhì)增生等病變，是導(dǎo)致患者膝蓋前區(qū)疼痛的主要原因。根據(jù)我國衛(wèi)生部門進(jìn)行的統(tǒng)計顯示，髕骨軟化癥的臨床發(fā)病率高達(dá)36%。早期的影像學(xué)檢查和診斷，對髕骨軟化癥的治療有著非常重要的價值。目前，臨床上的主要檢查手段有關(guān)節(jié)造影、X線、關(guān)節(jié)造影CT等，但上述檢查方式都具有一定的局限性，在很多情況下并不適用。MRI檢查對髕骨軟組織有著很高的分辨率，可以實現(xiàn)多個抽面的成像，且不會對患者造成創(chuàng)傷，在髕骨軟化癥的診斷中具有較高的價值。本文選擇了2016年3月31日—2018年3月31日在本院進(jìn)行治療的髕骨軟化癥患者共67例的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)髕骨軟化癥的MRI影像學(xué)表現(xiàn)，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月31日—2018年3月31日在本院進(jìn)行治療的髕骨軟化癥患者共67例作為研究對象，所有患者均已接受MRI檢查。男性23例，女性44例；年齡20～71歲，平均年齡（45.83±5.61）歲，。

1.2 檢查方法

使用本院的飛利浦Philips AChieva 3.0T磁共振給全部患者進(jìn)行檢查，選擇掃描序列為矢狀位梯度回波像，設(shè)置TR為350ms，設(shè)置TE為15ms，設(shè)置FA為30°，設(shè)置NSA為3，T2WI設(shè)置TR為4000ms，設(shè)置TE為100ms，設(shè)置NSA為2，橫斷位梯度回波像，設(shè)置TR為350ms，設(shè)置TE為11ms，設(shè)置FA為30°，設(shè)置NSA為2。在檢查過程中，注意觀察患者髕骨軟骨信號的高低，信號是否出現(xiàn)中斷以及缺損，觀察患者軟骨下骨質(zhì)信號的變化情況，以及軟骨下骨質(zhì)信號的范圍[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

髕骨軟骨軟化癥的分級標(biāo)準(zhǔn)參照以下內(nèi)容：

髕骨軟化癥的早期為Ⅰ期以及Ⅱ期，晚期為Ⅲ期以及Ⅳ期。

Ⅰ期：經(jīng)檢查可觀察到軟骨的輪廓未出現(xiàn)變化，但局灶性信號強(qiáng)度出現(xiàn)了變化；Ⅱ期：軟骨表面出現(xiàn)了變化，表現(xiàn)為變薄、不規(guī)則，或者是發(fā)生了局部隆起；Ⅲ期：軟骨明顯變薄，甚至出現(xiàn)了缺損，并出現(xiàn)了毛刷樣的變化；Ⅳ期：軟骨出現(xiàn)了較為明顯的缺損，軟骨下骨裸露顯著，同時信號發(fā)生了變化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)，選用版本為SPSS17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用計算機(jī)工具對研究過程中獲得的各種數(shù)據(jù)資料進(jìn)行導(dǎo)入分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)P值＜0.05時，表明對照數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本結(jié)果

經(jīng)過本次檢查，67例患者中，共檢出髕骨軟骨軟化癥Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期20例，不同序列的具體檢測情況如下表1。

表1 MRI不同序列顯示髕骨軟骨軟化癥的具體情況

2.2 主要表現(xiàn)

正常的髕骨軟骨在進(jìn)行MRI檢查時，影像表現(xiàn)為三層相互平行的結(jié)構(gòu)，在梯度回波像上表現(xiàn)為表層軟骨的高信號以及底層軟骨的顯著高信號，中層軟骨則為低信號。在T1WI序列上表現(xiàn)為表層軟骨和底層軟骨的中等高信號強(qiáng)度，中層軟骨則為低信號。在T2WI序列上基本都表現(xiàn)為低信號[3]。Ⅰ期髕骨軟骨軟化癥患者表現(xiàn)為軟骨連續(xù)性存在，梯度回波像能夠發(fā)現(xiàn)局部灶性裂隙，表現(xiàn)為低信號病灶，T2WI沒有明確顯示。Ⅱ期髕骨軟骨軟化癥患者的梯度回波像表現(xiàn)為軟骨的表面粗糙而不平滑，在本次檢出的13例Ⅱ期患者中，有4例患者表現(xiàn)為輕度變薄，9例患者表現(xiàn)為局部隆起。Ⅲ期髕骨軟骨軟化癥患者梯度回波像表現(xiàn)為軟骨組織的顯著變薄或者是軟骨組織缺損，本次檢出的20例患者中有12例表現(xiàn)為軟骨組織顯著變薄，有8例患者表現(xiàn)為軟骨組織缺損，但軟骨下骨質(zhì)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。Ⅳ期髕骨軟骨軟化癥患者梯度回波像表現(xiàn)為軟骨組織缺損，以及軟骨下骨質(zhì)信號異常，本次檢出的20例Ⅳ期患者均表現(xiàn)為軟骨組織缺損以及軟骨下骨質(zhì)信號異常。

3.討論

常規(guī)CT、X線等檢查手段無法對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行直接的顯示，在髕骨軟化癥的晚期，可以依據(jù)關(guān)節(jié)間隙變窄以及骨贅形成等間接征象進(jìn)行判斷，但在其早期無法判斷；通過膝關(guān)節(jié)雙重造影可以判斷出髕骨軟骨的受損程度以及受損面積，但膝關(guān)節(jié)雙重造影會對患者造成損傷，同時無法對早期病變進(jìn)行判斷[4]；關(guān)節(jié)鏡對于髕骨軟化癥的診斷效果較佳，但檢查費用較高，也存在一定的創(chuàng)傷性，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率較大。MRI的空間分辨率較高，同時具有無創(chuàng)傷的特點，主要是通過軟骨表象的形態(tài)變化以及軟骨內(nèi)的信號強(qiáng)度變化對病變進(jìn)行診斷，客觀性高，也可以對關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、骨髓水腫、半月板損傷以及關(guān)節(jié)軟組織腫脹進(jìn)行反映，是診斷髕骨軟化癥的首選方式[5]。

髕骨軟化癥的治療難度較大，尤其是到了晚期，髕軟骨細(xì)胞的數(shù)量不斷減少，從而被致密的膠原纖維所代替，導(dǎo)致軟骨失去修復(fù)的能力，在髕骨軟化癥的早期以及中期，可以通過保守的藥物治療手段進(jìn)行治療，從而控制病情的發(fā)展，但對于晚期病變，藥物治療手段的療效較差[6]。因此對于疑似髕骨軟化癥的患者，應(yīng)盡早采用MRI對其進(jìn)行診斷，從而在疾病的早期進(jìn)行確診，并在修復(fù)能力還存在的情況下，應(yīng)用非手術(shù)治療方式對患者進(jìn)行治療。