李冬如 雷娟 李慧

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 廣西 南寧 530003）

產(chǎn)后抑郁指的是胎兒娩出后產(chǎn)婦表現(xiàn)出的一種非正常精神狀態(tài)，以易焦慮、難以控制情緒[1]以及易悲傷等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)他傷或自傷等行為。妊高癥為妊娠期常見且特發(fā)性疾病，其會(huì)提高產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率?，F(xiàn)就本院2016年8月到2018年4月100例妊高癥與100例健康產(chǎn)婦發(fā)生抑郁癥的情況及誘因展開探析，表述如下。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時(shí)間為2016年8月至2018年4月，共選取我院妊高癥產(chǎn)婦100例與健康產(chǎn)婦100例參與研究。試驗(yàn)組經(jīng)診斷全部符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后抑郁診斷參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定。將智力發(fā)育不全、聽力障礙、精神性疾病與溝通障礙者排除，所選研究對(duì)象均確保能仔細(xì)填寫調(diào)查問卷。

1.2 方法

用調(diào)查問卷對(duì)資料進(jìn)行收集，本次調(diào)查的內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、發(fā)病次數(shù)、分娩方式、疾病嚴(yán)重程度、疾病分類等。并應(yīng)用EPDS（產(chǎn)后抑郁量表）[4]篩查產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁的情況，量表調(diào)查的內(nèi)容主要有恐慌、興趣取向、應(yīng)對(duì)能力、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、悲痛欲哭、自卑、自傷、過分憂慮、他傷十項(xiàng)內(nèi)容，總分為0分～30分，其中MB（產(chǎn)后情緒不佳）：評(píng)分不超過9分；存在程度不同的抑郁障礙：評(píng)分＞13分，且將其視為產(chǎn)后抑郁篩查陽性，評(píng)分與抑郁程度呈正相關(guān)。

收集資料：調(diào)查時(shí)以易懂通俗的語言向患者講解本次調(diào)查的意義及目的所在；將問卷發(fā)放給產(chǎn)婦，告知其依照實(shí)際情況填寫問卷，填寫完后當(dāng)場(chǎng)收回，并對(duì)問卷遺漏情況進(jìn)行檢查，保證本次調(diào)查的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁影響因素分析

試驗(yàn)組產(chǎn)婦中年齡＜20歲有11例，其中有4例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁；年齡在21～39歲有83例，8例產(chǎn)后抑郁；年齡＞40歲有6例，產(chǎn)后抑郁2例。順產(chǎn)31例，產(chǎn)后抑郁1例，剖宮產(chǎn)62例，產(chǎn)后抑郁11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，產(chǎn)后抑郁2例。

參照組12例年齡＜20歲，產(chǎn)后抑郁2例；79例年齡在21～39歲，產(chǎn)后抑郁2例，9例年齡＞40歲，產(chǎn)后抑郁3例。順產(chǎn)56例，產(chǎn)后抑郁1例，剖宮產(chǎn)18例，產(chǎn)后抑郁1例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)26例，產(chǎn)后抑郁5例。

兩組產(chǎn)婦年齡＜20歲者、年齡＞40歲者對(duì)比年齡21～39歲，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)對(duì)比順產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機(jī)率均較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疾病嚴(yán)重程度及發(fā)病次數(shù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

發(fā)病次數(shù)愈多、疾病愈嚴(yán)重，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機(jī)率愈高，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后抑郁與發(fā)病次數(shù)、疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系（%）

3.討論

妊娠期產(chǎn)婦機(jī)體會(huì)出現(xiàn)諸多復(fù)發(fā)的變化，尤其是妊高癥產(chǎn)婦，由于心理、生理與內(nèi)分泌出現(xiàn)的變化多于一般孕婦，外加對(duì)自身病情、胎兒健康等情況過于憂慮，因此極易出現(xiàn)情緒變化，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機(jī)率更高。

有學(xué)者指出，超過50%的妊高癥產(chǎn)婦其產(chǎn)后均存在不同程度的抑郁表現(xiàn)[5]，這類產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的胎心異常、劇烈疼痛等均會(huì)使其恐懼感及緊張感進(jìn)一步加重，為保障母嬰生命安全，一般會(huì)選擇減少第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦對(duì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)的意愿強(qiáng)烈，但同時(shí)也增加了心理應(yīng)激，為產(chǎn)后抑郁的發(fā)生埋下了隱患。通過分析本次研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦不同年齡組發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機(jī)率存在差異，其中試驗(yàn)組中年齡小于20歲的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機(jī)率為36.4%，與參照組的16.7%比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)各組別中年齡21～39歲的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均顯著低于其他年齡組，說明高齡及低齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機(jī)率高于適齡產(chǎn)婦。由分娩方式中分析得出，試驗(yàn)組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后抑郁的機(jī)率高于參照組及順產(chǎn)產(chǎn)婦，說明分娩方式也會(huì)影響到產(chǎn)婦的心理狀態(tài)；最后對(duì)比試驗(yàn)組病情嚴(yán)重程度及發(fā)病次數(shù)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病次數(shù)、病情嚴(yán)重程度與產(chǎn)后抑郁發(fā)生率呈正相關(guān)。

總之，年齡、分娩方式、疾病嚴(yán)重程度以及病情發(fā)作次數(shù)均會(huì)影響到妊高癥產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，產(chǎn)后抑郁會(huì)嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的身心健康，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊高癥產(chǎn)婦的重視力度，密切監(jiān)測(cè)其病情變化，同時(shí)采取有效的措施，給予心理疏導(dǎo)，使其盡快消除不良情緒，降低妊高癥產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。