張新蓮

（新疆庫車縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 新疆 阿克蘇 842000）

隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年冠心病心力衰竭發(fā)病率呈逐年上升的趨勢；最新研究表明：在該病的治療中，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥有效改善患者的心功能，顯著減輕該病的臨床癥狀和病死率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年12月—2018年3月接診的64例老年冠心病心力衰竭患者展開研究，對照組：男22例，女10例，年齡65～75歲，觀察組：男14例，女8例；年齡66～77歲，對比分析64患者的基線資料，無明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計學(xué)研究。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)咸鹽治療,擴(kuò)張血管、利尿、洋地黃等治療。

觀察組：美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025117，江蘇美通制藥有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，50mg）：初始劑量7mg/d，每日兩次，后隨病情可加大藥量，劑量最多不超過80mg，曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20083596，湖北四環(huán)制藥有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，20mg）：劑量60mg/d，每日三次，2組治療6個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比療效：經(jīng)治療，患者心功能恢復(fù)Ⅰ級，或改善程度在Ⅱ～Ⅱ級以上為治療顯效；經(jīng)治療心功能改善Ⅰ級，但并沒有達(dá)到Ⅰ級功能未治療有效；經(jīng)治療后患者心功能分級無明顯變化，甚至極少數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀加劇現(xiàn)象為治療無效；現(xiàn)階段臨床將治療總療效定義為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能對比：治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），6min步行距離（6MWT）。心肌重塑對比：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3.3 分析炎性因子（TNF-α、IL-6、hs-CRP）變化[1]：

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0計算，計量資料（心功能、心肌重塑、炎癥因子）兩組間比值用獨(dú)立樣本t檢驗后以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料（治療療效）兩組間比值用獨(dú)立樣本χ2值檢驗以（%）表示，若P＜0.05，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)成立。

2.結(jié)果

2.1 療效分析

觀察組為96.8%，對照組為81.2%，組間對比，P＜0.05，見表1。

表1 治療療效對比

2.2 對比心功能、心肌重塑

組間對比，P＜0.05，見表2。

表2 心功能、心肌重塑對比

2.3 對比炎性因子

組間對比，P＜0.05，見表3。

表3 炎性因子對比

3.討論

曲美他嗪屬于心機(jī)代謝類的藥物，可使能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移為葡萄糖氧化，從而提高了葡萄糖的利用率，并促進(jìn)ATP的生成，對心肌起到保護(hù)作用。

美托洛爾是選擇性β1阻滯劑,可有效阻斷交感神經(jīng)啟動,減緩心率，緩解心肌供血情況；降低兒茶酚胺,改善左心室舒張力,降低收縮壓，降低外周血循環(huán)阻力；提高心肌收縮力，減輕炎癥反應(yīng)，逆轉(zhuǎn)心肌重塑[2]。

此次研究旨在對比常規(guī)治療和曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療療效，最后發(fā)現(xiàn)曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，聯(lián)合用藥的觀察組患者，經(jīng)治療后，心功能恢復(fù)Ⅰ級、改善程度在Ⅱ～Ⅱ級以上，或心功能改善Ⅰ級，但并沒有達(dá)到Ⅰ級功能者共有31例，治療療效高達(dá)96.8%；且經(jīng)治療后左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo)較常規(guī)治療的對照組也有所改善；炎性因子較常規(guī)治療的對照組，更是有所下降。由此證明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾可以提高臨床治療療效，改善患者心功能、心肌重塑功能；降低炎性因子。

綜上，美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)互相缺陷，最大化發(fā)揮藥效，提高臨床療效，值得在基層醫(yī)院推廣。