鮑朱丹

（無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無(wú)錫 214174）

寒戰(zhàn)使對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)室，具有一定發(fā)病率的常見并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因是產(chǎn)婦在麻醉后肌肉松弛度較高造成機(jī)體血管擴(kuò)張，產(chǎn)婦體溫下降，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)癥狀的出現(xiàn)。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過(guò)程中寒戰(zhàn)癥狀的出現(xiàn)，會(huì)提升產(chǎn)婦生命體征活動(dòng)的耗氧量水平，加重心肺活動(dòng)負(fù)擔(dān)，造成產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中失血量的增加，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。因此，為研究對(duì)比地佐辛與曲馬多對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的治療效果，特進(jìn)行此次研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院于2016年1月—2018年7月收治的在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)婦50例，根據(jù)產(chǎn)婦入院日期月份奇偶性，分為對(duì)照組和研究組各25例。其中對(duì)照組25例產(chǎn)婦，年齡23～38歲，平均年齡（25.82±4.68）歲，孕齡38～40周，平均（36.65±2.35）周；研究組25例產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均年齡（26.15±4.35）歲，孕齡37～42周，平均（35.89±3.61）周。對(duì)兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行對(duì)比后，P＞0.05，無(wú)明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者家屬同意；均為首次分娩；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在一定麻醉禁忌癥狀；存在多處重要臟器功能異常。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)均接受腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)，且產(chǎn)婦在結(jié)束分娩后出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，在持續(xù)1分鐘后，無(wú)好轉(zhuǎn)或自行緩解跡象時(shí)，應(yīng)立即給予治療。

對(duì)照組接受曲馬靜脈注射治療，計(jì)量根據(jù)產(chǎn)婦體重而定，計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)為1毫克/千克；研究組接受地佐辛靜脈注射治療，用量方法同上，計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)為0.15毫克/千克。兩組藥物在進(jìn)行注射時(shí)，均使用濃度為0.90%的氯化鈉溶液稀釋為5毫升的稀釋液，待稀釋后向產(chǎn)婦靜脈緩慢注射，注射用時(shí)為1分鐘。注射完畢后，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)[2]。

1.3 治療觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)兩組產(chǎn)婦的治療效果及鎮(zhèn)靜作用程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析。

治療效果判定指標(biāo)：顯效：經(jīng)治療后，產(chǎn)婦寒戰(zhàn)臨床癥狀消失；有效：寒戰(zhàn)臨床癥狀得到一定緩解，但仍存在一定程度的部分肌肉群顫抖癥狀；無(wú)效：患者寒戰(zhàn)癥狀無(wú)變化，出現(xiàn)全身肌肉群的明顯抖動(dòng)。

鎮(zhèn)靜效果判定指標(biāo)：主要分為1～6分，六個(gè)評(píng)分等級(jí)，且評(píng)分越高鎮(zhèn)靜效果越好。1分：產(chǎn)婦無(wú)法配合治療，且情緒較為躁動(dòng)；2分：產(chǎn)婦情緒平靜，可配合治療；3分：出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，但仍保持一定意識(shí)；4分：淺度睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：睡眠狀態(tài)較深且喚醒后反應(yīng)遲鈍；6分：深度睡眠狀態(tài)，較難喚醒[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中所收集到的數(shù)據(jù)，使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，且兩組數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，均使用（n,%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

經(jīng)治療后，研究組產(chǎn)婦治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組鎮(zhèn)靜作用程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜作用評(píng)分指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組Ramsay評(píng)分指標(biāo)對(duì)比（n，%）

3.討論

寒戰(zhàn)作為人體機(jī)能對(duì)于外界刺激進(jìn)行正常反應(yīng)的防御性機(jī)制，在手術(shù)麻醉患者中具有較高的發(fā)病率，但是是此類癥狀在產(chǎn)科手術(shù)中的發(fā)生，特別是對(duì)于剖腹產(chǎn)手術(shù)而言，對(duì)其正常手術(shù)進(jìn)度具有較為嚴(yán)重的影響。而目前，臨床中對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的治療，通常采用各類鎮(zhèn)靜劑藥物進(jìn)行治療。

在本次對(duì)比地佐辛與曲馬多對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)所具有的治療、鎮(zhèn)靜效果的研究中，表明接受地佐辛治療的研究組的治療效果和鎮(zhèn)靜作用情況均明顯優(yōu)于接受曲多馬治療的對(duì)照組，且P＜0.05。兩種藥物對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)都具有一定的治療效果，但相較于常用的寒戰(zhàn)治療藥物曲多馬，地佐辛具有較好的治療效果和鎮(zhèn)靜作用。分析原因：地佐辛的主要作用成分是苯嗎啡烷衍生物質(zhì)，能夠有效亢奮處于麻醉狀態(tài)中產(chǎn)婦的O受體，刺激產(chǎn)婦心肺功能，對(duì)產(chǎn)婦的呼吸作用水平進(jìn)行提升，并有效加強(qiáng)對(duì)患者的麻醉鎮(zhèn)靜作用。而曲馬多作為非阿片類作用于中樞神經(jīng)的鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)藥物中有效成分進(jìn)入人體后對(duì)神經(jīng)元突觸功能的抑制，增加患者體內(nèi)5-羥色胺物質(zhì)的濃度，對(duì)產(chǎn)婦神級(jí)系統(tǒng)中的痛覺傳遞功能起到一定的抑制作用，但無(wú)法增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜作用[4]。

綜上所述，相較于曲馬多，地佐辛對(duì)于產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)癥狀具有較好的治療效果和鎮(zhèn)靜作用。