王有青

（青海紅十字醫(yī)院麻醉科 青海 西寧 810000）

分娩時(shí)，大部分的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)一定程度的焦慮、恐慌以及腹痛等癥狀，由此作為應(yīng)激源，引發(fā)多種神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體功能或者代謝產(chǎn)生變化，造成胎盤(pán)血流量下降，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力降低、嚴(yán)重疲憊等。針對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用合理的分娩鎮(zhèn)痛手段不但能夠緩解患者的痛苦，而且可以有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，改善胎兒胎盤(pán)血流情況[1]。為了具體分析產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中腰麻以及硬膜外麻醉的臨床效果，選取我院2017年4月—2018年4月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦500例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦500例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，觀察組與對(duì)照組各250例，其中觀察組當(dāng)中產(chǎn)婦年齡為23～29歲，平均年齡為（24.50±5.0）歲，產(chǎn)婦孕周為38～40周，平均孕周（40.1±1.4）周，對(duì)照組當(dāng)中產(chǎn)婦年齡為24～30歲，平均年齡為（24.60±5.2）歲，產(chǎn)婦孕周為38～41周，平均孕周（40.51±1.42）周，對(duì)兩組一般資料比較，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛的時(shí)間是在宮口開(kāi)到三厘米時(shí)。對(duì)照組應(yīng)用硬膜外持續(xù)麻醉，在第二與第三腰椎間隙利用硬膜外穿刺的方法，置入導(dǎo)管，注射0.1%羅哌卡因以及0.002mg的芬太尼的混合液8毫升，如果無(wú)效，能加注5毫升混合液，當(dāng)宮口開(kāi)到九厘米時(shí)，最后注入藥物5毫升[2]。

觀察組為產(chǎn)婦提供腰麻以及硬膜外麻醉聯(lián)合的方法，第二與第三腰椎間隙利用硬膜外穿刺的方法，將腰穿針置入，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，流清亮的腦脊液后注入1.5毫升的0.2%羅哌卡因。將穿刺針取出來(lái)置入固定好硬膜外導(dǎo)管。產(chǎn)婦保持平臥位，調(diào)整阻滯平面為T(mén)8-10，等到為蛛網(wǎng)膜下腔給藥40分鐘后[3]，將注射0.1%羅哌卡因以及0.002mg的芬太尼的混合液8毫升，如果無(wú)效，能加注5毫升混合液，當(dāng)宮口開(kāi)到九厘米時(shí)，最后注入藥物5毫升。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)率進(jìn)行觀察。判定鎮(zhèn)痛效果：顯效，產(chǎn)婦未存在痛感或者輕微不適感，能夠自由活動(dòng)，而且沒(méi)有汗量或者是輕微出汗的現(xiàn)象；有效，產(chǎn)婦存在輕微的疼痛感，能忍，存在微汗?jié)B出現(xiàn)象；無(wú)效，產(chǎn)婦疼痛未減輕，甚至加重，無(wú)法忍受，出汗多肢體冷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0來(lái)分析，同時(shí)利用百分比表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

觀察組鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率

觀察組的產(chǎn)婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率（±s）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率（±s）

組別 n 總產(chǎn)程（min） 剖宮產(chǎn)率（n，%）觀察組 250 161.32±33.82 25（10.00）對(duì)照組 250 300.27±57.66 60（24.00）P＜0.05 ＜0.05

3.討論

產(chǎn)科鎮(zhèn)痛當(dāng)中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方法具有良好的安全有效性。利用濃度低且劑量小的鎮(zhèn)痛藥物后，產(chǎn)痛可明顯緩解或者快速消失，而且不會(huì)影響產(chǎn)婦的交感神經(jīng)以及肌力，產(chǎn)婦可以輕松自如的活動(dòng)。

總而言之，產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中應(yīng)用腰麻及硬膜外麻醉效果顯著，產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間短，剖宮產(chǎn)率低，應(yīng)用價(jià)值高。