王昱 齊國先

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 遼寧 沈陽 110011）

1.資料和方法

1.1 研究對象與入選標準

本研究選取2015年7月到2016年12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科、心內(nèi)科收治的確診為高血壓合并冠心病患者74例作為觀察組。另選取來我院體檢既往患有單純高血壓患者82例作為對照組。所有患者僅服用ACEI類或ARB類行單藥治療。

1.2 診斷和排除標準

觀察組74例患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診。冠心病的診斷標準為[1]：左主干、左前降支、左回旋支或者右冠脈中一支或者一支以上直徑狹窄≥50%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類標準，冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?。

所有患者均行心臟超聲檢查，觀察患者心臟結(jié)構(gòu)及功能。行24h動態(tài)血壓監(jiān)測患者24小時血壓的情況。檢驗患者血清相關(guān)生化指標（血脂、血糖、肌酐、尿素）。

高血壓診斷標準為[2]：收縮壓≥140mmHg/或舒張壓≥90mmHg。

吸煙史的定義[3]：每日吸煙大于等于1支，連續(xù)吸煙1年以上，或戒煙未超過半年。

所有患者排除并發(fā)心肌病，均排除應(yīng)用ACEI、ARB以外的其他類降壓藥。排除永久起搏安置術(shù)后、繼發(fā)性高血壓、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、房顫及使用他汀類等調(diào)脂藥物的患者。

觀察組74例患者年齡區(qū)間為43～79歲，平均年齡為（60.31±5.26），男42例，女32例，病程1.4～7.2年；對照組82例年齡區(qū)間為42～78歲，平均年齡為（61.12±5.37），男51例，女31例，病程1.4～6.9年。觀察組與對照組的性別、年齡、高血壓病程、吸煙史、血脂、血糖、腎功情況相匹配，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 研究方法

兩組患者心臟多普勒超聲檢查時選擇患者左心室為長軸，對患者心臟部位進行持續(xù)性掃描，測定患者的心臟局部部位，檢測左室舒張末期容量、左室舒張末期的壁厚度、左室舒末期內(nèi)徑、射血分數(shù)。多普勒超聲診斷儀為GE Vivid E9型M5S探頭，掃描速度設(shè)定為50mm/s，頻率設(shè)定1～5mHz。

對兩組患者應(yīng)用便捷式無創(chuàng)血壓檢測儀進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄每小時監(jiān)測的血壓波動特點。比較兩組患者24小時平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓、晝夜平均血壓、脈壓。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀為國產(chǎn)艾康菲ACF-D1。

血清相關(guān)生化指標檢測方法：血清總膽固醇采用膽固醇氧化酶法，甘油三酯采用去游離甘油法，血清高密度脂蛋白膽固醇采用化學(xué)修飾酶法，低密度脂蛋白膽固醇采用選擇性可融化法，空腹血糖采用己糖激酶法、糖化血紅蛋白采用高壓液相層析法，肌酐采用酶學(xué)方法，尿素采用尿素酶法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究收集的156例患者各項研究數(shù)據(jù)均納入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。兩組獨立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗。樣本率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

觀察組患者性別、年齡、吸煙情況和對照組相比無，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體如表1a。

表1a 兩組患者一般情況的比較

對兩組患者生化指標進行比較可見：觀察組甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者肌酐、尿素，在兩組患者比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；具體如表1b。

表1b 兩組患者生化指標的比較

2.2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)和功能情況比較

觀察組患者左室舒張末期容量、左室舒張末期的壁厚度、左室末舒內(nèi)徑明顯高于對照組，射血分數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2。

表2 兩組患者左室舒張末期容量、左室舒張末期壁厚度、心左室縮末內(nèi)徑及射血分數(shù)情況比較

2.3 兩組患者24h動態(tài)血壓變化

本研究中觀察組患者24h平均收縮壓，平均舒張壓及平均動脈壓均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3。

表3 兩組患者冠心病動態(tài)血壓情況比較

2.4 兩組患者晝夜平均血壓和脈壓差值比較

高血壓合并冠心病患者晝夜平均血壓，脈壓均高于單純高血壓患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓合并冠心病患者晝夜杓型/本組患者數(shù)比較，觀察組勺型/本組患者數(shù)比低于單純高血壓患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者晝夜平均血壓和脈壓比較

3.結(jié)論

高血壓合并冠心病患者其血壓波動及心血管結(jié)構(gòu)功能均發(fā)生明顯變化。

高血壓合并冠心病患者24h動態(tài)血壓具有一定的特異性：平均收縮壓、平均舒張壓、平均動脈壓、晝夜平均血壓、脈壓均高于單純高血壓患者。高血壓合并冠心病患者晝夜勺型/本組患者數(shù)比例降低。高血壓合并冠心病患者心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生明顯變化：左室舒張末期容量、左室舒張末期壁厚度、心左室末舒內(nèi)徑明顯高于對照組，射血分數(shù)下降。對高血壓患者進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測和心臟彩超檢查，可能對其合并冠心病風(fēng)險評估和治療有一定的意義。