尤攀 徐多峰 郝睿文 周廷奉

（寧夏鹽池縣人民醫(yī)院 寧夏 吳忠 751500）

膽結(jié)石是膽固醇和膽汁酸、磷脂濃度比例失調(diào)導(dǎo)致膽汁淤積所致，為發(fā)病率很高的肝膽外科疾病，且女性患者多于男性[1]。當(dāng)前通常使用手術(shù)治療。高齡膽結(jié)石患者身體機(jī)能差，手術(shù)耐受能力低，需要更為科學(xué)的手術(shù)方式。本次研究將分析高齡膽結(jié)石患者治療中應(yīng)用常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月至2018年6月期間我院高齡膽結(jié)石患者中抽取82例隨機(jī)分為常規(guī)組與腹腔鏡組。入選患者符合《肝膽外科學(xué)》中膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)指征，排除合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及非自愿患者。常規(guī)組41例，男女分別15例、26例，年齡75至86歲，平均（78.6±2.7）歲；腹腔鏡組41例，男女分別14例、27例，年齡75至85歲，平均（78.5±2.4）歲。兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)手術(shù)。保持患者仰臥體位，全麻后行開腹膽囊切除術(shù)，經(jīng)腹直肌切口，暴露、夾閉、切斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管，將膽囊切除，結(jié)扎止血，沖洗后固定引流管，縫合。

腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前超聲檢查明確結(jié)石數(shù)量與位置，保持患者仰臥體位，全麻后在臍下緣1cm位置切口，經(jīng)切口行腹部穿刺，注入CO2建立氣腹，經(jīng)切口將trocar、腹腔鏡置入。在腹腔鏡直視下于右側(cè)肋弓和腋前線交叉位置、肝圓韌帶切口，長度為0.5至1.0cm，觀察膽囊三角位置，對三角區(qū)進(jìn)行分離，暴露、夾閉、切斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管，將膽囊切除，結(jié)扎止血，使用濃度為0.9%的生理鹽水將手術(shù)部位清除干凈，釋放CO2，安放、固定引流管，常規(guī)縫合。

兩組患者術(shù)前30分鐘及術(shù)后各使用抗生素一次。隨訪時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況。包括手術(shù)切口、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長。（2）兩組并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)隨訪期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況

腹腔鏡組手術(shù)切口遠(yuǎn)小于常規(guī)組（P＜0.05），手術(shù)耗時(shí)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長遠(yuǎn)短于常規(guī)組（P＜0.05），術(shù)中失血量遠(yuǎn)少于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥

腹腔鏡組未出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)組腹腔感染、肺部感染各2例，并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為0.00%、9.76%，腹腔鏡組遠(yuǎn)低于常規(guī)組（χ2=4.205，P=0.40）。

3.討論

現(xiàn)階段膽結(jié)石患者數(shù)量逐漸增加，其發(fā)病與多種因素關(guān)系密切，例如慢性疾病、激素、外界環(huán)境等，臨床癥狀有膽絞痛、上腹部疼痛等[3]。高齡膽結(jié)石患者通常合并基礎(chǔ)性疾病，且機(jī)體處于衰退階段，免疫能力、應(yīng)激能力以及組織適應(yīng)能力降低，增加了手術(shù)難度。應(yīng)用創(chuàng)傷小、暴露少、并發(fā)癥少的手術(shù)方式對于該群體的恢復(fù)具有重要意義。

本研究中，腹腔鏡組手術(shù)切口遠(yuǎn)小于常規(guī)組（P＜0.05），手術(shù)耗時(shí)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長遠(yuǎn)短于常規(guī)組（P＜0.05），術(shù)中失血量遠(yuǎn)少于常規(guī)組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)可促進(jìn)手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況的改善；腹腔鏡組并發(fā)癥出現(xiàn)率遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P＜0.05），提示該手術(shù)可減少并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)僅需幾個(gè)小孔即可完成手術(shù)操作，減少給患者造成的痛苦。另外，腹腔鏡可為術(shù)者提供更為清晰的手術(shù)視野，操作方便，減少手術(shù)流程，并且避免腹腔直接接觸空氣，減少術(shù)后并發(fā)癥，為預(yù)后效果提供保障。

表1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口（cm） 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中失血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)長（d）腹腔鏡組 41 3.54±1.02 59.76±8.37 48.03±5.27 18.03±2.19 5.97±1.02常規(guī)組 41 9.72±2.35 98.13±10.40 93.15±6.94 26.30±3.97 9.65±2.31 t 15.447 18.404 33.154 11.679 9.331 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上，相較于常規(guī)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用可改善手術(shù)指標(biāo)，加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥。