蘭培鑫

（常州市第四人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

前言

腦出血是常見的一種臨床急癥，具有急性發(fā)病、病殘率和病死率高等特點(diǎn)。急性腦出血也常伴隨心電圖改變。有學(xué)者認(rèn)為，顱內(nèi)病變引起的心電圖改變應(yīng)分屬于腦源性心電圖改變[1]。在急性腦出血患者中，根據(jù)腦出血部位、出血量等不同，患者病情及昏迷程度亦不同，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為現(xiàn)今應(yīng)用最廣的評估患者昏迷程度的指標(biāo)。急性腦出血部位、GCS評分與心電圖改變之間的關(guān)系，對病情評估、診治及預(yù)后具有一定意義。本研究回顧性分析急性腦出血與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖變化的相關(guān)性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 選擇2015年6月—2018年6月于本院住院急性腦出血患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～89歲；②新發(fā)急性腦出血，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③頭部CT檢查明確腦出血部位。④完成GCS評分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森??；②癲癇發(fā)作；③急性心肌梗死、惡性心律失常等嚴(yán)重心臟疾病。

1.1.2 研究方法 選取85例確診為急性腦出血患者，在入院后12h 內(nèi)采用日本福田FX-8322十二道自動分析心電圖機(jī)行心電圖檢查。分析急性腦出血部位與心電圖異常的關(guān)系以及急性腦出血患者GCS評分與T波的關(guān)系。心電圖檢查時，QRS時限測量于QRS起點(diǎn)測量到QRS終點(diǎn)；ST段抬高或壓低以J點(diǎn)后80 ms開始計算；Q-T間期測量，自QRS起點(diǎn)測量至T波終點(diǎn)；T波時限測量，自T波起點(diǎn)測量至T波終點(diǎn)；U波起點(diǎn)至U波終點(diǎn)測量U波時限；正向波測量，從基線上緣垂直測量至波頂；負(fù)向波測量，從基線下緣垂直測量至波谷。測量振幅以mV或mm表示。格拉斯哥昏迷評分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)：正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分；輕度昏迷：13分到14分；中度昏迷：9分到12分； 重度昏迷：3分到8分。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析急性腦出血部位與心電圖異常變化情況，急性腦出血患者GCS評分與T波的關(guān)系。心電圖異常類型包括波形形態(tài)異常、心室肌除極異常、復(fù)極異常、心律失常等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較用率（%）表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急性腦出血部位與心電圖異常的關(guān)系

急性腦出血位于基底節(jié)43例，心電圖異常36例，異常率83.7%；腦出血位于腦葉11例，心電圖異常9例，異常率81.8%；腦出血位于丘腦25例，心電圖異常21例，異常率84%，腦出血位于小腦6例，心電圖異常2例，異常率33.3%。與小腦組比較，急性腦出血位于基底節(jié)、腦葉、丘腦者，發(fā)生心電圖異常改變比例升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性腦出血部位與心電圖關(guān)系[n（%）]

2.2 急性腦出血患者GCS評分與T波的關(guān)系

急性腦出血患者GCS評分與T波的關(guān)系：①正常組（＞14分）16例，T波異常5例，異常率31.3%；②輕度昏迷組（13～14分）24 例，T異常13例，異常率54.2%；③中度昏迷組（9～12分）25 例，T異常13例，異常率52.0%；④重度昏迷組（3～8分）20 例，T異常14例，異常率70.0%；與GCS評分正常組（＞14分）比較，T波異常率增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性腦出血患者GCS評分與T波的關(guān)系[n（%）]

3.討論

3.1 急性腦出血部位與心電圖關(guān)系

腦源性疾病引起的心電圖異常變化有多種學(xué)說，包括丘腦下部自主神經(jīng)功能障礙、電解質(zhì)紊亂、醛固酮分泌異常、腎上腺素濃度升高、伴有心血管疾病等。因腦出血累及丘腦下部和自主神經(jīng)系統(tǒng)，臨近丘腦的急性腦出血，介導(dǎo)心電圖變化的可能機(jī)制為下丘腦自主神經(jīng)刺激或循環(huán)兒茶酚胺水平升高。下丘腦刺激可能引起心電圖改變而沒有相關(guān)的心肌損傷，而兒茶酚胺水平升高與QT間期延長和心肌損傷相關(guān)[3]。腦葉對心血管系統(tǒng)有著重要影響，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電刺激大鼠島葉可引起心肌細(xì)胞復(fù)極異常、心律失常等[4]。部分顱內(nèi)出血性疾病、顱內(nèi)壓升高等可引起J波改變及類心肌梗死ST段抬高的心電圖表現(xiàn)[5-6]。本研究結(jié)果表明，急性腦出血后，易發(fā)生腦源性心電圖改變，不同出血部位發(fā)生異常心電圖表現(xiàn)的比例不同[7]。與小腦組比較，位于基底節(jié)、腦葉、丘腦部位的急性腦出血，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖改變的異常率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 急性腦出血患者GCS評分與心電圖關(guān)系

發(fā)生急性腦出血時，心電圖會在發(fā)病初期發(fā)生改變，隨著病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常。心電圖改變可繼發(fā)于急性腦出血疾病，其患者的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可以顯示出與顱內(nèi)壓升高、腦組織缺血、缺氧繼而腦組織損傷相關(guān)的異常變化。顱內(nèi)出血性疾病與T波倒置相關(guān)[8]，同時兒茶酚胺介導(dǎo)的心肌頓抑，可致心肌細(xì)胞復(fù)極異常，出現(xiàn)心電圖T波倒置或低平等改變。GCS評分可評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，判斷腦功能水平及病情的好轉(zhuǎn)與惡化。本研究發(fā)現(xiàn)與急性腦出血GCS評分正常組（＞14分）比較，GCS評分3分～8分的重度昏迷患者心室肌動作電位3相曲線異常變化，心電圖T波改變明顯，T波變化與急性腦出血患者GCS評分關(guān)系密切。

總之，急性腦出血部位、GCS評分與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的T波變化及心電圖異常率存在明顯相關(guān)，能適時反映腦組織受損程度，心電圖變化在評價急性腦出血位置、病情輕重及指導(dǎo)治療中有重要意義。但本試驗(yàn)研究時間短，病例數(shù)少，心電圖波形在急性腦出血患者長期預(yù)后中的變化有待進(jìn)一步觀察。

4.結(jié)論

4.1 急性腦出血部位與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖異常率明顯相關(guān)，對指導(dǎo)治療有重要意義。

4.2 急性腦出血患者GCS評分與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖T波改變存在顯著相關(guān)性，能適時反映腦組織受損程度。