呂少霞

【摘要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平顯著提高，社會(huì)對(duì)健康醫(yī)療的需求迎來(lái)大爆發(fā)、大發(fā)展的時(shí)期，但我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格仍然偏高，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展仍然呈現(xiàn)出不充分、不均衡的特點(diǎn)。在這個(gè)背景下，加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)投資成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療行業(yè)投資模式進(jìn)行初步分析，認(rèn)為在我國(guó)當(dāng)下應(yīng)鼓勵(lì)可以帶來(lái)醫(yī)療資源增量或提高醫(yī)療服務(wù)效率的投資模式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改 醫(yī)療衛(wèi)生 投資

隨著新醫(yī)改的不斷深入，降低人們醫(yī)療費(fèi)用，提高人們可享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量成為改革的重點(diǎn)。習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中前瞻性的提出大力發(fā)展健康中國(guó)戰(zhàn)略，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。在醫(yī)療衛(wèi)生、健康醫(yī)藥領(lǐng)域逐漸深化市場(chǎng)改革，發(fā)揮市場(chǎng)在醫(yī)療資源配置方面的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療行業(yè)投資迎來(lái)了重大戰(zhàn)略機(jī)遇期。

一、大力發(fā)展國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)投資事業(yè)是我國(guó)深化醫(yī)改的必然道路

我國(guó)目前醫(yī)療資源仍然相對(duì)匱乏，總體發(fā)展仍然相對(duì)滯后，發(fā)展現(xiàn)狀仍然呈現(xiàn)出不均衡的狀態(tài)。截止2017年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量約有99萬(wàn)個(gè)，醫(yī)療床位約有745萬(wàn)張，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)約有1150萬(wàn)人。雖然從總量上看，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源比較充沛，但是相對(duì)于我國(guó)龐大的人口基數(shù)卻很薄弱，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比人均醫(yī)療資源還很匱乏。以美國(guó)為例，美國(guó)醫(yī)療從業(yè)人數(shù)約占美國(guó)總?cè)丝诘?%，而我國(guó)卻不到1%，直接反映了我國(guó)醫(yī)療從業(yè)人員的緊張。這也是為什么我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，一方面是看病貴、看病難的報(bào)道層出不窮，另一方面確實(shí)醫(yī)療從業(yè)人員加班工作成為常態(tài)，累倒、累暈在病床旁的報(bào)道同樣很多，其根本原因在于我國(guó)醫(yī)療資源的匱乏。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配在國(guó)內(nèi)也呈現(xiàn)出分布不均、發(fā)展不均衡的特點(diǎn)，我國(guó)主要三甲醫(yī)院、優(yōu)秀醫(yī)師多集中在大城市中，主要醫(yī)療資源分布在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，而相對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)、中西部地區(qū)醫(yī)療資源仍然很少，甚至有些鄉(xiāng)村地區(qū)仍然處于病床為零的狀態(tài)，導(dǎo)致我國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)、中西部地區(qū)無(wú)法享受應(yīng)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，大力發(fā)展國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)投資事業(yè)，扔到社會(huì)資源向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)集中、向不發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)成為我國(guó)深化醫(yī)改、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事宜、發(fā)展健康中國(guó)戰(zhàn)略的重大舉措。

二、我國(guó)醫(yī)療行業(yè)投資常見(jiàn)模式

隨著我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)的不斷深入，市場(chǎng)化改革加快步伐，社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源開(kāi)始向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)流動(dòng)，在醫(yī)療行業(yè)投資上呈現(xiàn)出多種模式，其中以股權(quán)投資、合作發(fā)展成為常見(jiàn)模式。

一是股權(quán)收購(gòu)是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)投資的重要方式。股權(quán)投資是依據(jù)《公司法》進(jìn)行股權(quán)方面的投資，反應(yīng)到醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域多是所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)向分離，即投資者通過(guò)投資購(gòu)買(mǎi)醫(yī)院或者其他已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股權(quán)獲得標(biāo)的物的所有權(quán)，但是卻將醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托給有經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的人進(jìn)行管理，而投資者定期獲得股權(quán)的分紅。

這種方式從收購(gòu)股權(quán)的多少又可以分為控股收購(gòu)與非控股收購(gòu)；根據(jù)收購(gòu)后的經(jīng)營(yíng)方式又可以分為松散式收購(gòu)與整合式收購(gòu)，松散式收購(gòu)是指收購(gòu)后不改變醫(yī)療結(jié)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，僅通過(guò)擁有的股權(quán)定期獲得收益，這種收購(gòu)方式一般是社會(huì)投資人進(jìn)行的投資行為。而整合式收購(gòu)多是社會(huì)上其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收購(gòu)，對(duì)收購(gòu)后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，與自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源優(yōu)化，以達(dá)到更好的經(jīng)營(yíng)效果，市場(chǎng)上更多存在的是整合式股權(quán)收購(gòu)。

股權(quán)收購(gòu)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)常見(jiàn)的收購(gòu)方式，究其原因，是因?yàn)檫@種收購(gòu)更為方便，面臨的稅收相對(duì)較少，在產(chǎn)權(quán)上可以更加清晰的劃分。而其面臨的缺點(diǎn)，在于收購(gòu)后如往往委托給其他人進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理缺乏深入的了解，容易產(chǎn)生代理風(fēng)險(xiǎn)。從社會(huì)資源配置的角度考慮，這種收購(gòu)方式若是松散式收購(gòu)，并不能增加社會(huì)醫(yī)療資源的增量，也不會(huì)帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益的增加，而整合式收購(gòu)雖然無(wú)法帶來(lái)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量的增加，卻可以通過(guò)整合醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置，提高社會(huì)整體醫(yī)療效率，因此，從這個(gè)角度來(lái)看，整合式收購(gòu)更有利于社會(huì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，符合社會(huì)發(fā)展的要求。

二是合作發(fā)展是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)投資的重要補(bǔ)充。合作發(fā)展是通過(guò)與社會(huì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂協(xié)議，進(jìn)行某一領(lǐng)域或者其他方面的合作，這種模式從法律上來(lái)講適用的是我國(guó)民法。合作發(fā)展的對(duì)象肯定是另一方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而進(jìn)行合作的一方可以是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也可以使非醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一般統(tǒng)稱(chēng)為外部合作者。

雙方通過(guò)簽訂協(xié)議實(shí)現(xiàn)共同在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，若外部合作者也為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，那么雙方一般會(huì)就雙方在某一擅長(zhǎng)的領(lǐng)域展開(kāi)合作，以實(shí)現(xiàn)在某一領(lǐng)域的資源共享、信息共享，共同發(fā)展。若外部合作者為非醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，則外部合作者往往通過(guò)進(jìn)行資源的投入，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理運(yùn)營(yíng)，并定期獲得利潤(rùn)分配。例如在過(guò)去一段時(shí)間比較流行的房地產(chǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，就是這種模式，房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)往往通過(guò)投入房地產(chǎn)資源，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。房地產(chǎn)企業(yè)一是通過(guò)借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源提升產(chǎn)品品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)升值；二是可以獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予的固定收益，實(shí)現(xiàn)一舉多得。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則獲取了房地產(chǎn)這個(gè)占醫(yī)療衛(wèi)生投資比例比較大的固定資源的使用權(quán)，雙方實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。

從我國(guó)醫(yī)改的背景來(lái)看，站在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)滯后的角度，應(yīng)以增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效率或者增加醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資源增量的角度大力發(fā)展醫(yī)療行業(yè)的投資，從這個(gè)意義上講，整合式股權(quán)投資與合作發(fā)展更符合我國(guó)的需求。因此我國(guó)政府應(yīng)加大這兩種投資的鼓勵(lì)力度，從稅收、政策方面基于鼓勵(lì)。