張宏佳

[摘要] 目的 研究和分析糖尿病合并胃腸道疾病的治療方法及措施，探討其臨床治療效果。方法 該次研究將2016—2017年在該院治療的伴有胃腸道疾病的糖尿病患者共計(jì)80例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為實(shí)驗(yàn)組，針對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)治療，使用常規(guī)藥物，關(guān)注患者血糖，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合、高效治療方案，合理控制患者血糖，檢測(cè)患者病情，加強(qiáng)飲食及營(yíng)養(yǎng)管理，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的消化道癥狀均有所緩解，胃腸道疾病逐步得到改善，對(duì)照組中有個(gè)別患者胃腸道疾病嚴(yán)重，部分糖尿病患者血糖值控制不夠穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)組明顯效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采用綜合治療方法，有助于改善糖尿病合并胃腸疾病患者的不適癥狀，有利于提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胃腸道疾??；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0177-02

在我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率逐年升高，糖尿病已經(jīng)成為威脅人們健康及生命安全的重要疾病之一，糖尿病主要的癥狀就體現(xiàn)在患者的血糖值上，患者血糖值較高，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致患者的身體組織和各類(lèi)器官功能發(fā)揮存在一些問(wèn)題，很多糖尿病患者還會(huì)并發(fā)很多其他的慢性疾病，例如腸胃疾病，是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。糖尿病合并胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制主要是患者肌體神經(jīng)病變，胃腸分泌激素異常，胃腸道組織發(fā)生改變，臨床治療要以糖尿病的治療為基礎(chǔ)，同時(shí)配合以腸胃疾病的治療方式和方法[1]。該次研究就是以糖尿病合并胃腸道疾病的患者作為研究對(duì)象，分析科學(xué)治療和綜合治療方案的臨床應(yīng)用效果。分析2016—2017年在該院治療的伴有胃腸道疾病的糖尿病患者共計(jì)80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入該院治療的伴有胃腸道疾病的糖尿病患者共計(jì)80例，隨機(jī)將這80例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各40例，對(duì)照組患者中男性患者23例，女性患者17例，年齡45～73歲，平均年齡（56.5±3.6）歲，病程平均為6.4年（4～11年），患者平均空腹血糖8.5 mmol/L。實(shí)驗(yàn)組中男性患者21例，女性患者19例，年齡42～75歲，平均年齡（52.7±4.5）歲，患者平均病程6.8年（5～13年），平均空腹血糖8.5 mmol/L，兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病合并胃腸道疾病患者都符合WHO糖尿病診斷和分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些患者都確診為糖尿病，2型糖尿病患者一般病程都在5年以上，大部分患者都出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，且一般持續(xù)時(shí)間在2周以上，患者經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，排除了胃腸的器質(zhì)病變，且患者做B超監(jiān)測(cè)排除了肝、膽、胰、脾、腎器質(zhì)病變，沒(méi)有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

2 糖尿病合并胃腸道疾病臨床表現(xiàn)

2.1 食管弛緩

由于患者出現(xiàn)植物神經(jīng)病變，食管肌肉功能難以正常發(fā)揮，導(dǎo)致患者在進(jìn)食時(shí)感覺(jué)吞咽困難，有的患者進(jìn)食會(huì)有燒心的感覺(jué)，但要與食管癌發(fā)生的吞咽梗阻區(qū)分開(kāi)。部分合并疾病患者會(huì)發(fā)生念珠菌性食道炎癥，使用消化道檢測(cè)儀用于檢測(cè)IL-6濃度值，發(fā)現(xiàn)食管部分肌肉收縮不良，蠕動(dòng)減弱，少數(shù)括約肌收縮壓下降，利用X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管出現(xiàn)擴(kuò)張，排空遲緩[3]。

2.2 胃輕癱

糖尿病合并胃輕癱也是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)外醫(yī)學(xué)研究學(xué)者Kas-sander很早就提出了“糖尿病性胃輕癱”這一概念，這一癥狀主要在病程較長(zhǎng)的糖尿病患者發(fā)生植物神經(jīng)病變，導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)問(wèn)題，腸胃蠕動(dòng)緩慢，排空液體或固體食物功能異常。很多患者伴有惡心、腹部不適、腹脹等癥狀，有的患者還有腹瀉、便秘的現(xiàn)象。糖尿病性胃輕癱發(fā)病機(jī)制主要是患者發(fā)生植物神經(jīng)病變，迷走神經(jīng)受損導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減緩，還有十二指腸動(dòng)力較弱[4]。采用胃鏡、鋇餐檢查和B超進(jìn)行檢查，排除其他一些病癥，可顯示胃排空障礙的問(wèn)題。糖尿病患者胃動(dòng)力檢測(cè)有以下方法。

（1）胃排空功能的檢測(cè)：①核素閃爍拍照。采用核素方法檢測(cè)胃排空是最準(zhǔn)確的方法，也是目前各大醫(yī)院臨床較為常用的方法，采用核素標(biāo)識(shí)物素加入到固體和液體食物中，間隔一定時(shí)段后利用專(zhuān)業(yè)設(shè)備檢測(cè)核素在人體胃中的儲(chǔ)留量，進(jìn)而計(jì)算出患者胃排空的具體時(shí)間，固體食物與液體食物存在較大的差異，要分開(kāi)做實(shí)驗(yàn)，采用的設(shè)備比較先進(jìn)，成本較高。②X線檢查。這種檢查可以顯示出胃腸的擴(kuò)張情況，可以檢測(cè)胃蠕動(dòng)和張力，鋇餐后30 min還沒(méi)有進(jìn)入十二指腸，如果6 h鋇劑尚未排空，則可以判定患者胃輕癱的可能性較大。還可以采用超聲波檢查的方法，檢測(cè)患者的胃排空狀態(tài)，采用超聲顯象儀可以顯示胃竇的體積，進(jìn)而測(cè)定胃排空的時(shí)間。采用脈沖多普勒超聲儀器檢測(cè)患者的胃液體排空情況，利用含肉湯液體餐，測(cè)定十二指腸的蠕動(dòng)情況，進(jìn)而檢測(cè)患者的胃植物神經(jīng)病變，進(jìn)而判斷是否為胃輕癱。

（2）胃電圖。胃電圖主要是一種記錄胃活動(dòng)的一種技術(shù)和圖像，主要用于測(cè)試胃運(yùn)動(dòng)的節(jié)律，主要采用體表電極和粘膜電極測(cè)定的方法，正常人的胃每分鐘蠕動(dòng)約3～4次。對(duì)于那些患有嚴(yán)重糖尿病的患者一般胃腸蠕動(dòng)減慢，檢測(cè)胃電圖可以顯示胃蠕動(dòng)十分正常，胃電圖檢測(cè)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不干擾患者的胃腸功能，體表電極對(duì)于患者無(wú)影響，參數(shù)測(cè)量準(zhǔn)確，臨床診斷胃運(yùn)動(dòng)功能受損的有用手段。

（3）十二指腸壓力檢測(cè)。醫(yī)院采用插管的方式檢測(cè)患者的十二指腸功能和壓力，利用毛細(xì)管灌注系統(tǒng)，利用生理多導(dǎo)儀測(cè)定患者的十二指腸壓力，進(jìn)而確定患者胃功能障礙存在的位置，糖尿病性胃輕癱胃腸壓力不正常，十二指腸運(yùn)動(dòng)減弱。

2.3 糖尿病腸道疾病

糖尿病患者腸道發(fā)生合并疾病也是植物神經(jīng)病變的一種并發(fā)癥，發(fā)病率糖尿病患者的12%左右，部分糖尿病患者偶爾會(huì)發(fā)生便秘和腹瀉，發(fā)生這類(lèi)腸道疾病的糖尿病患者多于正常人的5倍。糖尿病腸道疾病發(fā)病機(jī)制主要源于植物神經(jīng)病變，小腸蠕動(dòng)減緩，結(jié)腸出現(xiàn)擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致便秘，有的患者3～10 d內(nèi)不解大便。腸道交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)增強(qiáng)，腸道蠕動(dòng)異常，會(huì)引發(fā)腹瀉，有的屬于脂肪瀉，有的患者排水樣便，少在5次左右，多則多于10次，腹瀉患者嚴(yán)重出現(xiàn)脫水。臨床上主要采取常規(guī)檢查、鋇餐檢查、結(jié)腸鏡檢查等方法進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而作為胃腸道疾病判定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

3 治療

3.1 糖尿病合并GERD疾病的臨床治療

糖尿病患者要注意改變?cè)械纳罘绞?，肥胖的糖尿病患者要控制飲食，減輕體重后可以減少胃反流的癥狀，臨床治療可以采用刺激患者產(chǎn)生胃酸的方法治療GERD，主要利用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃排空障礙的患者使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，如嗎丁啉，患者胃鏡治療和手術(shù)要謹(jǐn)慎。

3.2 DGP患者治療

患者本身要注意改變飲食習(xí)慣，改變生活方式，患者飲食時(shí)要食用小顆粒食物，有助于改善DGP癥狀，患者要采用流質(zhì)食物。針對(duì)DGP的癥狀可采用藥物治療和其他治療方法，藥物治療采用胃復(fù)安、多潘立酮等藥物，配合使用胃動(dòng)力促進(jìn)藥物，進(jìn)而改善糖尿病患者的DGP癥狀?，F(xiàn)在在醫(yī)院中使用米坦西諾藥物，但是其安全性有待大規(guī)模證實(shí)。經(jīng)研究表明生長(zhǎng)素受體激動(dòng)劑TZP-101臨床用藥效果明顯，且較為安全。

3.3 糖尿病合并胃腸潰瘍的治療

在常規(guī)治療中使用胃黏膜保護(hù)藥物，還有抑制胃酸分泌的藥物，進(jìn)而保證患者的胃潰瘍減輕，胃腸出現(xiàn)潰瘍的患者要注意維護(hù)血流動(dòng)力的平衡，如果藥物治療效果不佳，可以采取胃鏡檢查的方法緩解患者的病情。

3.4 發(fā)生腹瀉的患者

針對(duì)這類(lèi)患者要改變飲食習(xí)慣，飲食要低脂、低糖，患者不能食用辛辣、刺激的食物，藥物一般可以選擇阿片類(lèi)藥物抑制胃腸蠕動(dòng)，減輕患者的腹瀉情況?；颊呖梢苑冒⒛髁?、四環(huán)素等藥物控制腹瀉，可以采用雙歧桿菌用于治療腹瀉。使用抗氧化劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子改變胃腸神經(jīng)病變情況，患者胃腸蠕動(dòng)可以使用甲氧氯普胺、西沙比利減小腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)，還可以選用5-HT藥劑控制腹瀉[6]。

3.5 糖尿病性便秘

針對(duì)便秘的患者要采用綜合治療手段，要控制飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，配合以藥物治療，注意避免濫用藥。利用甲鈷胺等藥物治療糖尿病神經(jīng)性病變，嚴(yán)重便秘者采用開(kāi)塞露潤(rùn)腸，還可以使用復(fù)方蘆薈潤(rùn)腸通便，進(jìn)而保證患者排便順暢，病情嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療。

4 討論

糖尿病患者主要是由于遺傳因素、微生物感染、神經(jīng)等因素導(dǎo)致患者胰島素分泌功能下降，導(dǎo)致患者對(duì)于蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪等物質(zhì)難以分解，患者的新陳代謝出現(xiàn)問(wèn)題，長(zhǎng)期處于代謝紊亂狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致肌體出現(xiàn)功能下降和結(jié)構(gòu)改變，患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適等并發(fā)癥，患者吞咽困難、便秘或腹瀉，惡心且腹脹。但目前，針對(duì)于糖尿病合并胃腸道疾病的患者治療研究資料和文獻(xiàn)較為有限，在該次研究中，選取了80例入該院治療的患者，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組中糖尿病并發(fā)胃腸道不適患者占89.3%，確診胃腸道疾病患者67.6%，采取綜合治療手段有助于促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高糖尿病疾病的治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 馬進(jìn)玉，齊穎，邸巖.老年糖尿病合并胃、食管反流的食管動(dòng)力分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013.

[3] 向旭.糖尿病與胃食管反流病的相關(guān)性研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2014.

[4] 劉仲棟，李麗艷.2型糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特征[J].世界華人消化雜志，2015，23（10）：1690-1694.

[5] 李金英，郭先文，梁列新.糖尿病胃腸道并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志，2016，28（5）：321-324.

[6] 李紅.糖尿病并發(fā)胃腸道疾病的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（13）：1307-1308.

（收稿日期：2018-03-02）