鄭秀鑾 余雪紛 王少芳

[摘要] 目的 漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者應(yīng)用激素治療的臨床護(hù)理分析。方法 選擇該院于2016年3月—2017年5月間收治的72例漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為干預(yù)組與常規(guī)組各36例，為干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，為常規(guī)組患者提供一般疾病護(hù)理流程，評(píng)價(jià)兩組患者用藥治療后不良反應(yīng)，焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為3例（8.33%），低于常規(guī)組9例（25.00%），（χ2=10.005，P<0.05）。護(hù)理后干預(yù)組患者焦慮評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，（t=11.369，P<0.05）；且兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（t=42.796、47.853，P<0.05）。干預(yù)組患者生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，（t=26.935、26.349、28.226、81.278，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士為漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者使用激素治療期間加強(qiáng)用藥護(hù)理及健康教育，可有效降低用藥不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，改善不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 漿細(xì)胞性乳腺炎；糖尿??；激素；治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0104-02

漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病原因可能與患者自身免疫力有關(guān)，目前臨床尚不明確具體誘因，可能與乳房外傷、乳腺疾病、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)[1-2]。研究對(duì)象均為漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者，兩種疾病合并后相應(yīng)增加治療難度，且患者接受激素治療期間，激素治療可能導(dǎo)致血糖水平上升，因此在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視血糖護(hù)理[3]。選擇該院于2016年3月—2017年5月間收治的72例漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者，分析臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為干預(yù)組與常規(guī)組各36例，干預(yù)組：年齡范圍在38～55歲，平均為（46.7±2.5）歲，乳腺炎病程時(shí)間在7～64 d，平均為（36.3±5.8）d，糖尿病病程時(shí)間在1～3年，平均為（2.0±0.3）年；文化水平：小學(xué)15例、初中14例、高中7例。常規(guī)組：年齡范圍在36～54歲，平均為（45.5±2.4）歲，乳腺炎病程時(shí)間在7～62 d，平均為（37.5±5.7）d，糖尿病病程時(shí)間在1～3年，平均為（1.9±0.3）年；文化水平：小學(xué)14例、初中14例、高中8例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

干預(yù)組：①在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用胰島素，護(hù)士為患者注射胰島素前應(yīng)耐心為患者解釋用藥目的，告知使用胰島素的優(yōu)點(diǎn)，取得患者理解與配合。為患者提供準(zhǔn)確用藥，如合理選擇注射部位，均采用皮下注射方法，輪流更換注射部位，注射時(shí)嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則。為患者提供激素治療期間，可能出現(xiàn)血糖異常升高表現(xiàn)，加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，日常血糖監(jiān)測(cè)，做好監(jiān)測(cè)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，觀察患者注射胰島素后是否存在面色改變、出汗等情況，及時(shí)處理[4]。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：了解患者日?；顒?dòng)量，囑咐患者三餐后堅(jiān)持散步的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)患者家屬在散步期間全程陪伴，隨身攜帶糖果等，出現(xiàn)低血糖情況及時(shí)處理，定期返院復(fù)查。③飲食指導(dǎo)：向患者家屬了解患者日常飲食愛(ài)好，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，控制總熱量，少量多餐，囑咐患者疾病治療期間飲食應(yīng)嚴(yán)禁辛辣刺激性食物，禁止食用海鮮，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜及低糖水果，多飲水，高纖維素的食物，指導(dǎo)患者保持良好作息習(xí)慣。④皮膚護(hù)理：觀察乳房及周圍皮膚情況，指導(dǎo)患者日常穿著棉質(zhì)衣物，勤洗乳頭、勤洗澡，不可用力擠壓乳房，保持皮膚清潔干燥。定時(shí)為患者換藥，換藥前積極評(píng)估患者傷口情況，觀察應(yīng)用激素治療傷口愈合情況，是否存在傷口愈合不良征象，評(píng)估患者疼痛感受，換藥期間可播放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者注意力，積極語(yǔ)言安撫，緩解疼痛感受。⑤心理疏導(dǎo)：大部分患者對(duì)激素治療缺乏正確認(rèn)知，擔(dān)憂激素用藥后產(chǎn)生肥胖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，部分患者可能隨之出現(xiàn)焦慮情緒。針對(duì)該現(xiàn)象為患者普及地塞米松、潑尼松等激素治療相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)激素治療漿細(xì)胞性乳腺炎效果及常見(jiàn)不良反應(yīng)處理措施，用藥期間保護(hù)胃腸道黏膜，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，預(yù)防糖尿病血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，積極耐心解答患者疑慮，列舉其他成功治療案例，不斷安撫患者，幫助患者樹立正確審美觀，消除顧慮，提高其治療信心。

常規(guī)組：①所有患者均接受負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合激素治療，術(shù)前為患者提供疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教，結(jié)合圖文宣教措施為患者介紹手術(shù)過(guò)程，加強(qiáng)患者對(duì)疾病基礎(chǔ)認(rèn)知能力，緩解緊張焦慮情緒。提供術(shù)前飲食指導(dǎo)，禁止食用辛辣刺激食物，為患者提供術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)實(shí)際情況使用藥物控制血糖水平穩(wěn)定。做好術(shù)后管道維護(hù)工作，告知家屬管道護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)士增加巡視次數(shù)，妥善固定導(dǎo)管，密切監(jiān)測(cè)導(dǎo)管使用情況，觀察引流是否通暢，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)排查影響引流效果的因素，早期處理。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持[5]。②提供常規(guī)用藥指導(dǎo)，為患者提供健康教育，包括教會(huì)患者自行注射胰島素方法，養(yǎng)成合理進(jìn)食習(xí)慣，告知家屬糖尿病患者飲食原則應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量原則，可少食多餐。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

干預(yù)組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估兩組焦慮情緒

干預(yù)前兩組患者焦慮評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后干預(yù)組患者焦慮評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；且兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖皮質(zhì)激素在疾病治療中有較好作用，常用于消炎、抗過(guò)敏等，但使用藥物治療同時(shí)可能引起副作用出現(xiàn)，文章研究對(duì)象為漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者，為該類患者使用糖皮質(zhì)激素治療期間，激素可能對(duì)機(jī)體糖代謝水平造成影響，主要通過(guò)3種途徑發(fā)揮作用，包括使用激素后可增加體內(nèi)糖原分解速度、促進(jìn)糖原異生、降低外周組織對(duì)體內(nèi)葡萄糖利用率。上述因素作用后可能導(dǎo)致患者血糖異常升高；此外激素治療期間可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，傷口愈合緩慢，相應(yīng)增加機(jī)體血膽固醇水平，增加胃酸分泌，對(duì)糖尿病患者身心健康均造成一定威脅。因此為漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者接受激素治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)重點(diǎn)做好健康教育，告知積極用藥控制血糖穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)乳腺炎康復(fù)。

該文結(jié)果表明護(hù)理后干預(yù)組患者焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康指導(dǎo)及用藥監(jiān)督，護(hù)士全面觀察患者服藥后情況，預(yù)見(jiàn)性判斷可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，早期處理，觀察患者體征及血糖值改變，為患者提供胰島素治療，積極控制血糖平穩(wěn)。同時(shí)為患者提供健康指導(dǎo)，做好心理安撫，鼓勵(lì)患者多與其他患者進(jìn)行交流，提高治療信心，改善患者不良情緒，結(jié)合飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，護(hù)士為漿細(xì)胞性乳腺炎合并糖尿病患者使用激素治療期間加強(qiáng)用藥護(hù)理及健康教育，可有效改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-03-07）