葉寶華 林智化

[摘要] 目的 探討加味玉液湯輔助治療2型糖尿?。怅巸商摷嫜傩停┑呐R床療效及對(duì)血糖波動(dòng)幅度和胰島素抵抗的影響。方法 于2016年5月—2017年8月選取該院100例2型糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予西藥治療，治療組在西藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味玉液湯。用藥4周后，觀察兩組患者的臨床療效及臨床癥候，用藥后患者的不良反應(yīng)，檢測(cè)血糖及胰島素指標(biāo)，評(píng)價(jià)血清胰島素抵抗指標(biāo)。結(jié)果 用藥后，治療組的臨床療效及臨床癥狀恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。用藥后，治療組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平、空腹胰島素（FINS）及餐后2 h胰島素水平恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。用藥后，治療組的胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用加味玉液湯輔助治療2型糖尿病后，有效提高了臨床療效、胰島素的分泌功能，改善了血糖及胰島素水平。

[關(guān)鍵詞] 加味玉液湯；2型糖尿??；血糖；胰島素抵抗

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0080-03

2型糖尿病又叫成人型糖尿病，多發(fā)于40歲以后，在糖尿病患者中占9/10以上，多認(rèn)為是β細(xì)胞功能障礙而導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素分泌水平下降、作用減弱及胰島素抵抗所引起體內(nèi)糖代謝功能紊亂[1]。有研究表明，格列本脲片用于治療非胰島素依賴型糖尿病，對(duì)β細(xì)胞的胰島素分泌功能有一些調(diào)節(jié)作用，但首要條件是胰島β細(xì)胞有一定的合成和分泌胰島素的功能，所以并不能很好的調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞功能，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)肝腎臟及胃腸道帶來(lái)各種不良反應(yīng)，不能完全應(yīng)對(duì)臨床治療需求[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“消渴”范疇，素體陰虛，因飲食不節(jié)而致腎陰虧虛，肺胃燥熱，日久而陰陽(yáng)俱虛，血行澀滯而成瘀。大量臨床研究證明，加味玉液湯益氣生津、潤(rùn)燥止渴，具有降糖、降脂、改善體內(nèi)胰島素分泌水平、減輕臨床癥狀等作用[3]。故該研究選取2016年5月—2017年8月收治的100例患者為研究對(duì)象，西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予加味玉液湯治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取該院收治的100例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組：男26例，女24例；年齡41～60歲，平均（52.58±5.05）歲；病程1～10年，平均（6.84±2.21）年。治療組：男23例，女27例；年齡39～60歲，平均（51.79±5.82）歲；病程1～9年，平均（5.65±1.28）年，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷與辯證

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血漿葡萄糖≥7 mmol/L，糖尿病癥狀；OGTT中2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《消渴?。ú√悄虿。┑闹嗅t(yī)診斷與辯證分型》確診，癥見口渴多飲，消谷易饑，多尿而甜，形見消瘦五心煩熱，心悸失眠，乏力懶怠，舌體肥大，脈細(xì)數(shù)；口舌暗紫、舌下青筋怒張，瘀斑，肢體刺痛，夜間加重[5]。

1.3 排除與納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：不但符合西醫(yī)診斷2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)且符合中醫(yī)診斷氣陰兩虛兼血淤型；38歲<年齡≤60歲；無(wú)合并心、腦、腎、肝、眼底病變等疾??；近2周未服用其他藥物治療者；依從性較高并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該次應(yīng)用的西藥或中藥過(guò)敏者；近1個(gè)月出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥者；高血壓；糖尿病；妊娠及哺乳期婦女；急慢性感染及創(chuàng)傷；血液系統(tǒng)疾??；精神性疾??；未按時(shí)服藥；由其它疾病引起的糖調(diào)節(jié)紊亂（肝炎、妊娠性糖尿病等）。

2 方法

2.1 常規(guī)治療

兩組患者均給于常規(guī)治療：健康宣教、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)、調(diào)肪及控制血壓、監(jiān)測(cè)血糖等。

2.2 對(duì)照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予格列本脲片（規(guī)格：2.5 mg×100片/瓶/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H08207410），口服，開始2.5 mg/片，早餐前或午餐前各1次，7 d后遞增至5 mg/次，早餐前或午餐前各1次。用藥時(shí)根據(jù)尿糖和血糖的測(cè)定結(jié)果，按治療的天數(shù)增加劑量。用藥過(guò)程中，注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，連續(xù)服用4周。

2.3 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味玉液湯。藥方：山藥30 g、知母18 g、五味子、天花粉各9 g、生雞內(nèi)金6 g、葛根4.5 g加地黃水煎服。若氣虛較甚，脈虛細(xì)者，加人參以補(bǔ)氣生津，小便頻數(shù)者，加山茱萸以固腎縮尿。2次/d，連續(xù)服用4周。服藥期間禁食辛辣刺激性食物、禁飲酒，并注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

2.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療后的臨床療效。②于治療前后，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)FBG、2 hPBG水平的變化。③應(yīng)用放免法測(cè)定FINS及餐后2 h胰島素水平。④于治療前后，采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法測(cè)評(píng)胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FBG，mmol/L）×（FINS，mIU/L）/22.5；HOMA-β=20×（FINS，mIU/L）/（FBG，mmol/L-3.5）%。⑤根據(jù)中醫(yī)癥候積分表及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)自制糖尿病臨床癥候積分表[6]。共分為5項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，滿分為25分，<8分輕度，8～20分為中度，≥20分為重度。⑥觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血糖水平及臨床癥狀評(píng)估治療后臨床療效。臨床癥狀基本消失，F(xiàn)BG<7.0 mmoL/L，或下降到治療前的3/10為顯效；臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)BG≥7.0 mmoL/L且<8.3 mmoL/L，2 hPBG<11.1 mmoL/L為有效；臨床癥狀基本無(wú)改善，F(xiàn)BG、2 hPBG血糖未達(dá)到上述要求為無(wú)效。

2.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療后臨床療效比較

用藥后，治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.2 兩組患者治療前后血糖及胰島素水平變化。

用藥前，兩組血糖值及胰島素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后，治療組的血糖水平低于對(duì)照，胰島素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.3 兩組治療前后胰島素抵抗評(píng)分比較

用藥前，兩組患者的HOMA-β、HOMA-IR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后，治療組的HOMA-β水平高于對(duì)照組，HOMA-IR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.4 兩組治療前后患者的中醫(yī)癥候評(píng)分比較

用藥前兩組患者的中醫(yī)中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后，治療組的中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了8例有關(guān)西藥方面的不良反應(yīng)。其中，治療組不良反應(yīng)有3例，占總?cè)藬?shù)的6%。包括：腹瀉1例，惡心1例，頭疼1例。對(duì)照組不良反應(yīng)有5例，占總?cè)藬?shù)的10%。包括：頭疼2例，惡心2例，胃痛1例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 討論

《靈樞五變》稱糖尿病為“消渴”，認(rèn)為五臟脆弱是消渴的內(nèi)在病因?！跋省辈C(jī)為陰虛燥熱伴氣虛或陽(yáng)虛，表現(xiàn)為口甘、喜飲、喜食伴乏力、懶倦，陰虛生內(nèi)熱，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力，血液慢行，故帶瘀血之癥[7]。

玉液湯具有益氣滋陰，固腎止渴之功效主治消渴，降低胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖代謝，增強(qiáng)胰島素的分泌，對(duì)治療2型糖尿病具有一定的優(yōu)勢(shì)。李淑貞等[8]學(xué)者指出通過(guò)玉液湯的抗氧化作用，可能改善糖代謝紊亂，修復(fù)胰島素β細(xì)胞功能。

加味玉液湯主要由中草藥配方煎煮而成。草藥成分功能包括：山藥具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯、助消化、斂虛汗、止瀉之功效。知母有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥之功效。五味子有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精之效。天花粉有清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫之效。生雞內(nèi)金有健胃消食，澀精止遺，通淋化石之效。葛根有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽(yáng)止瀉之效。加味玉液湯諸藥合用之功效有益氣生津，固腎止渴。

在該研究結(jié)果中，用藥14 d后，治療組的血糖和胰島素的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用加味玉液湯輔助治療后，對(duì)患者的降糖作用、增加胰島素的分泌作用較為明顯，可能是加味玉液湯健脾益腎，從而可以增加胰島素的敏感性，有效調(diào)節(jié)糖代謝。閆強(qiáng)[9]學(xué)者認(rèn)為加味玉液湯通過(guò)調(diào)節(jié)脾腎可提高胰島素的敏感性。用藥14 d后，治療組的胰島素抵抗改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用加味玉液湯輔助治療后患者的HOMA-IR降低，HOMA-β有所升高，此方可有效增強(qiáng)β細(xì)胞的胰島素分泌功能，降低胰島素抵抗作用，趙蓉[10]學(xué)者應(yīng)用玉液湯治療老年2型糖尿病后，指出玉液湯在降糖的同時(shí)又可改善β細(xì)胞的胰島素分泌。用藥14 d后，觀察組的臨床癥狀恢復(fù)情況及臨床療效優(yōu)于對(duì)照組且治療組患者的不良反應(yīng)較少，中藥治療未見不良反應(yīng)（P<0.05），說(shuō)明患者的多尿、多飲、疲乏等癥狀明顯減輕，可能是加味玉液湯治療脾虛、小便短頻、困倦氣短等藥理作用發(fā)揮了療效。陳紅霞等[11]學(xué)者也指出玉液湯健脾益胃、清熱緩急、滋補(bǔ)五臟，改善了糖尿病臨床癥狀。

綜上所述，應(yīng)用加味玉液湯聯(lián)合西藥治療，不僅可有效控制患者血糖，增強(qiáng)胰島素的分泌，降低胰島素抵抗作用而且在一定程度上減輕了臨床癥狀。并且在應(yīng)用加味玉液湯的過(guò)程中未見與之相關(guān)的不良反應(yīng)，可見其臨床藥理作用安全性高。

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（收稿日期：2018-03-03）