姚涵文 肖凡 鄭韋力 林秀青 林濟欽

[摘要] 目的 研究探討妊娠期糖尿病對胎兒的發(fā)育影響，并分析超聲檢測在該研究過程中的應用價值。 方法 選取該院收治的妊娠期糖尿病孕婦80例作為研究對象，對其各項血糖指標進行測定，并在孕22～31周、32～36周對其進行動態(tài)超聲檢查，記錄胎兒的頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度、肝臟長度等指標，計算其生長速度。以同期在該院接受產(chǎn)檢的正常孕婦80名作為對照，行相同檢測，比較兩組孕婦各項指標的差異。同時分析胎兒生長速度與血糖指標間的相關性。追蹤對兩組孕婦的分娩結(jié)果，比較新生兒的Apgar評分、出生體重等指標。 結(jié)果 妊娠期糖尿病孕婦的各項血糖指標檢測顯著高于正常孕婦，且孕32～36周時，其胎兒的HC、AC、BPD、LL、FL、生長速度等指標檢測結(jié)果也顯著更高，分娩后，則新生兒的Apgar評分顯著低于正常組，而巨大兒出生率則顯著高于正常組，上述比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。胎兒生長速度與HbAlc水平進行呈顯著正相關。 結(jié)論 妊娠期糖尿病的發(fā)生對胎兒生長發(fā)育會造成不利影響，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險，及時監(jiān)測并做好早期干預至關重要。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；胎兒；發(fā)育狀態(tài)；超聲檢測；影響分析

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0039-03

妊娠期糖尿病是一種病理變化過程復雜，危險性很高的妊娠期并發(fā)癥，不僅會增加其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病風險，而且會影響胎兒的生長發(fā)育，可能導致畸胎兒、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局。近年來，隨著飲食、生活習慣、環(huán)境等的變化，妊娠期糖尿病孕婦數(shù)量不斷增加，加上其臨床經(jīng)過復雜，需要在妊娠過程中加強監(jiān)測，提高重視，做出及時合理的處置。該文選取該院婦產(chǎn)科收治的80例妊作為研究對象，通過與正常孕婦作比，分析妊娠期糖尿病對胎兒生長發(fā)育情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取妊娠期糖尿病孕婦80例作為研究對象，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標準：①孕婦的空腹血糖值的檢測結(jié)果至少有2次超過5.8 mmol/L；②孕婦在孕24～28周間對孕婦間的80 g 葡萄糖口服糖耐量試驗（OGTT）結(jié)果顯示OGTT 1h PG≥7.8 mmol/L；③80 g OGTT 篩查結(jié)果呈陽性的患者經(jīng)75 g OGTT試驗，同時符合以下兩項及以上檢測標準：FPG≥5.6 mmol/L，OGTT 1 h PG≥10.5 mmol/L，OGTT 2 h PG≥9.2 mmol/L，OGTT 3 h PG≥8.0 mmol/L。妊娠期糖尿病孕婦的年齡在20～43歲之間，平均年齡為（29.4±2.4）歲，分娩時的孕周在36～41周之間，平均（38.7±1.6）周。以同期在該院接受產(chǎn)檢的正常孕婦80名作為對照，其年齡在20～40歲之間，平均年齡為（30.4±2.9）歲，分娩時的孕周在36～40周之間，平均（38.8±1.2）周。兩組孕婦產(chǎn)前均在該院接受規(guī)律檢查，且經(jīng)檢查不合并心臟病、妊娠期高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他對妊娠結(jié)局、母嬰健康有顯著影響的疾病；排除產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的情況。兩組孕婦在年齡、分娩時的孕周等方面的比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦在產(chǎn)前均接受血糖檢測，檢測時間為孕24～28周。其中口服葡萄糖耐量試驗的實施步驟為：清晨空腹條件下口服含75 g無水葡萄糖粉的溶液（葡萄糖溶于200～300 mL水中），以己糖激酶法測定孕婦飲用后的1、2 h的血糖值（OGTT 1h PG、OGTT 2h PG），測定儀器為儀器為BECKMAN COULTER AU5800 全自動生化分析儀。同時，在空腹狀態(tài)下采集肘靜脈血標本4～5 mL，已酶法對離心分離后獲得的血清行糖化血紅蛋白（HbAlc）含量測定，檢測儀器為BIO-RAD D10TM檢測儀。

超聲檢查采用飛利浦IU22型超聲診斷儀及配套腹部探頭（頻率為3.5～5 MHz之間）對兩組孕婦進行動態(tài)監(jiān)測，檢查階段分別為孕22～31周、孕32～36周。檢測取平臥位，將探頭置于孕婦的腹部，觀察胎兒的生長發(fā)育狀態(tài)，記錄胎兒的頭圍（HC）、腹圍（AC）、雙頂徑（BPD）、股骨長度（FL）、肝臟長度（LL）等指標，計算其生長速度（生長速度=腰圍/妊娠時間）。

同時分析胎兒生長速度與血糖指標間的相關性。追蹤對兩組孕婦的分娩結(jié)果，比較新生兒的Apgar評分、出生體重等指標。其中，當新生兒的出生體重≥4 000 g時可視為巨大兒。

1.3 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。相關性分析采用pearson分析法。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖檢測結(jié)果比較

80例妊娠期糖尿病孕婦的各項血糖指標（FPG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG、HbAlc）檢測值與正常孕婦相比均顯著更高，且各項指標的檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦孕22～31周、32～36周的超聲檢查結(jié)果比較

孕22～31周的超聲檢測結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦孕育的胎兒在HC、AC、BPD、LL以及FL等指標的比較上略高于正常孕婦，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）但在孕32～36周時，則妊娠期糖尿病孕婦孕婦的胎兒各項指標檢測結(jié)果均顯著高于正常孕婦，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組孕婦的胎兒生長速度及其與HbAlc水平之間的相關性

妊娠期糖尿病組孕婦和正常孕婦在孕32～36周時，胎兒的生長速度分別為（10.33±0.76）mm/周、（9.19±0.54）mm/周，妊娠期糖尿病組顯著更高，將其胎兒生長速度與HbAlc水平進行pearson相關性分析，r值為0.707，P<0.05，二者呈顯著正相關。

2.4 兩組孕婦分娩后新生兒的Apgar評分與巨大兒出生率比較

追蹤孕婦的分娩結(jié)果，可見妊娠期糖尿病孕婦分娩后，新生兒的Apgar評分及巨大兒出生率均與正常孕婦存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是十分常見的一種妊娠期合并癥，其指的妊娠期間因糖耐量異常、葡萄糖不耐受等原因?qū)е碌难钱惓Ｉ咔闆r。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來我國妊娠期糖尿病的檢出率高達5%，且有不斷升高的趨勢，臨床實踐經(jīng)驗表明，妊娠期糖尿病是是多種不良妊娠結(jié)局的重要誘發(fā)因素。分析其對胎兒生長發(fā)育的影響，是防治不良妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量的基礎和前提。

該文測定并比較了妊娠期糖尿病孕婦、正常孕婦的各項血糖指標，可見前者均顯著高于后者。而從其超聲檢測結(jié)果來看，孕32～36周期間，妊娠期糖尿病孕婦孕婦的胎兒在頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度、肝臟長度等生長發(fā)育指標的比較上均顯著高于正常組，生長速度明顯加快，而巨大兒的出生率可達17.50%，新生兒Apgar評分則顯著更低。巨大兒是妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生率最高的不良妊娠結(jié)局之一，這是因為孕婦的高血糖可通過胎盤向胎兒進行持續(xù)傳送，同時對其胰島β細胞進行刺激，使其胰島素大量分泌，進而損害胎兒的血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)和功能，使其血流狀態(tài)紊亂；而高胰島素血癥的發(fā)生會刺激氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)活化，進而導致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)合成增加，肝糖原累積，干擾胎兒的正常發(fā)育過程。由于孕中晚期，胎兒的生長發(fā)育速度受到脂肪合成量、肝糖原儲存量等的影響，在該階段對胎兒進行超聲檢查，能觀察到胎兒生長速度明顯加快的情況。胎兒生長速度與糖化血紅蛋白指標的相關性分析結(jié)果也顯示二者呈顯著正相關。

新生兒Apgar評分低則與胎兒大腦缺氧有關，這是由于在胎兒不斷生長發(fā)育的過程中，腦體積相應增大，