岳紅婷 屈高麗

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)管理模式對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2016年01月--2017年12月收治的重癥腦出血患者300例，作為本次研究對(duì)象，通過(guò)電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有150例。常規(guī)組患者接受常規(guī)化護(hù)理，研究組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式后，可幫助重癥腦出血患者有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，作用重大，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理模式；重癥腦出血；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

重癥腦出血屬于急性腦血管疾病，具有起病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)，臨床治療期間極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的安全健康。于重癥腦出血患者而言，有效且合理的護(hù)理配合是預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的主要手段。PDCA循環(huán)管理模式是一種新型護(hù)理模式，有研究指出，重癥腦出血患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后可以大大降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]?；诖?，本文以筆者所在醫(yī)院收治的重癥腦出血患者300例為研究對(duì)象，特此分析了PDCA循環(huán)管理模式的作用?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為300例重癥腦出血患者，均為筆者所在醫(yī)院于2016年01月--2017年12月收治。均通過(guò)MRI或頭顱CT檢查予以確定，出血量超過(guò)20ml；存在高血壓病史；簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。排除心肝腎以及肺部器官組織嚴(yán)重障礙、中途轉(zhuǎn)院者。通過(guò)電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有150例。研究組中83例男性研究對(duì)象，67例女性研究對(duì)象，年齡41-77歲，平均（63.5±4.5）歲；55例腦室穿刺引流術(shù)，47例去骨板減壓術(shù)，48例開顱血腫清除術(shù)。常規(guī)組中85例男性研究對(duì)象，65例女性研究對(duì)象，年齡41-78歲，平均（63.6±4.4）歲；53例腦室穿刺引流術(shù)，45例去骨板減壓術(shù)，52例開顱血腫清除術(shù)。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)化護(hù)理，研究組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式，具體為（1）計(jì)劃：組建循環(huán)管理小組，組內(nèi)成員包括責(zé)任護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)以及2名臨床醫(yī)師，開展重癥腦出血術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括并發(fā)癥誘因、治療處理方法以及護(hù)理對(duì)策等，探討護(hù)理要點(diǎn)。依據(jù)臨床治療方案，圍繞患者家屬、護(hù)理人員兩方面，明確護(hù)理對(duì)策、目標(biāo)、問(wèn)題，深入理論學(xué)習(xí)與技能學(xué)習(xí)。（2）實(shí)施：密切留意患者各項(xiàng)體征變化，便于及時(shí)搶救；確保呼吸道順暢，及時(shí)幫助患者清除呼吸道內(nèi)異物，以防缺氧或直系所致的二次腦損傷；囑咐患者臥床靜養(yǎng)，癱瘓肢體呈功能位，將患者頭部抬高30度并保持中線位，使腦組織減少灌注，改善頸靜脈回流，從而減輕顱內(nèi)壓；良好固定不同部位的引流管，并確保其順暢，注意觀察引流液顏色、容量、性質(zhì)。為有效預(yù)防并發(fā)癥，需按照患者實(shí)際情況，遵循“輕重緩急”原則，掌握極易發(fā)生且比較嚴(yán)重的肺部感染、腦部二次出血以及腦疝等并發(fā)癥，在患者家屬、護(hù)理人員、醫(yī)師密切配合下，予以有計(jì)劃的護(hù)理。另外，照顧患者飲食起居，教會(huì)患者正確觀察并發(fā)癥，一旦有異常，立刻向醫(yī)師反饋。（3）檢查：循環(huán)管理小組對(duì)患者加強(qiáng)巡視、觀察，根據(jù)其病情變化予以MRI、CT、糞便或血常規(guī)檢查，以明確患者病情變化。（4）處理：對(duì)護(hù)理期間較好的措施進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)于護(hù)理過(guò)程中的不良問(wèn)題予以進(jìn)一步分析，確定相應(yīng)的護(hù)理方案，并納入下一次循環(huán)中，一直到問(wèn)題解決為止。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要有肺部感染、腦部二次出血、腦疝、高熱、消化道出血、腦脊液漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

重癥腦出血患者的病情十分嚴(yán)重，且出血量較多，且大部分都伴有不同程度的意識(shí)障礙，無(wú)法正常進(jìn)食，通常會(huì)紊亂全身代謝，增加能量消耗，所以并發(fā)免疫功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)較大，故而術(shù)后加強(qiáng)觀察、有效診療，并輔以科學(xué)合理的護(hù)理，是降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、確?；颊甙踩】档闹饕緩?。

本文中，對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施了PDCA循環(huán)管理模式，個(gè)性化評(píng)估每位患者，圍繞患者實(shí)際病情確定相應(yīng)的護(hù)理方案，有效處理誘發(fā)并發(fā)癥的高危因素，并做到快速評(píng)價(jià)、早期干預(yù)、科學(xué)評(píng)估、循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣[2]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%明顯低于常規(guī)組20.67%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

由此可見，PDCA循環(huán)管理模式可以顯著降低重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

都興偉.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（05）：104.

鄭佳.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：106-107.