王海霞

【中圖分類號(hào)】R19.28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

血液科是一個(gè)以收治血液系統(tǒng)疾病患者為主的特殊場所，血液系統(tǒng)疾病患者免疫系統(tǒng)更容易遭受破壞，更易受病原微生物的侵襲，因此醫(yī)院感染是其治療過程中常見并發(fā)癥之一，相關(guān)報(bào)道指出，血液科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性要比普通科室患者高2～3倍?；颊咭坏┌l(fā)生感染，不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。醫(yī)院感染管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，護(hù)理管理措施的好壞可直接影響到醫(yī)院感染管理的總體水平。為控制和減少血液科醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)血液科醫(yī)院感染情況進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)相應(yīng)護(hù)理管理措施，現(xiàn)書寫如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性調(diào)查方法，分析2015、2016年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結(jié)合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

1.2 護(hù)理管理措施

1.2.1 建立健全血液科預(yù)防院內(nèi)感染的制度 護(hù)理部要設(shè)立血液科感染小組，全面負(fù)責(zé)血液科醫(yī)院感染護(hù)理管理工作，定期收集和分析醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況；嚴(yán)格依照國家規(guī)范完善各項(xiàng)管理制度，并要求在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行；加強(qiáng)對(duì)血液科從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，全面普及醫(yī)院感染知識(shí)，并制定相應(yīng)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員能充分認(rèn)識(shí)到控制醫(yī)院感染的重要性，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好環(huán)境管理 病室環(huán)境是預(yù)防院內(nèi)感染的基礎(chǔ)，日常必須加強(qiáng)對(duì)血液科病房環(huán)境的消毒及管理。病房每天早晚各通風(fēng)1次，每周紫外線消毒一次，每日對(duì)層流隔離室進(jìn)行紫外線消毒；病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22～25℃，相對(duì)濕度在55%～56%；每天用含氯消毒液擦桌面、床頭柜、拖地板。對(duì)白細(xì)胞<2×109/L的高危人群應(yīng)采取保護(hù)性隔離，而白細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L的患者要進(jìn)入層流病房，定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。

1.2.3 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環(huán)操作中接觸污染的機(jī)會(huì)多，反復(fù)輸血，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率非常高，因此必須增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往往取決于無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)；做深靜脈置管或做動(dòng)脈內(nèi)瘺時(shí)，要在手術(shù)室進(jìn)行；評(píng)估患者的全身情況，盡量減少臨時(shí)血管通路的使用時(shí)間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導(dǎo)管時(shí)做好導(dǎo)管的護(hù)理，盡可能縮短留置時(shí)間，將外源性醫(yī)院感染降到最低限度。

1.2.4 加強(qiáng)抗生素管理和控制 血液病患者一旦發(fā)生感染，來勢(shì)兇猛，很難控制，因此臨床上有時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對(duì)性，不要使用時(shí)間過長、種類過多。治療性使用抗生素時(shí)則應(yīng)按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗(yàn)需要一段時(shí)間，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)多采用頭孢菌素類和（或）氨基糖苷類藥物，必要時(shí)聯(lián)合使用萬古霉素和（或）亞胺培南，同時(shí)密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.5 醫(yī)護(hù)人員管理 醫(yī)護(hù)人員是病人接觸最頻繁的人群之一，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。工作中特別強(qiáng)調(diào)無菌操作、手的衛(wèi)生等，護(hù)士長隨時(shí)抽查六步洗手法執(zhí)行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行手消毒；為不同患者治療時(shí)，必須更換清潔手套；特殊治療時(shí)應(yīng)使用無菌手套，緊急情況下應(yīng)使用手速消劑。

1.2.6 患者及家屬的健康教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行消毒隔離知識(shí)的宣傳，爭取他們對(duì)消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，說明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應(yīng)前來探視，向患者和家屬介紹簡單的有關(guān)血液方面的知識(shí)，如白細(xì)胞<2×109/L時(shí)應(yīng)配合戴口包，勤洗手等。

1.2.7 患者飲食及日常生活護(hù)理管理 血液科患者免疫力低下，對(duì)疾病易感，必須要重視飲食護(hù)理管理。給予家屬正確的營養(yǎng)指導(dǎo)，制定合理的飲食計(jì)劃，以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充氨基酸和白蛋白。生活護(hù)理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后應(yīng)以新唑漱口液漱口；惡性血液病患者，因?yàn)榻邮苈?lián)合化療后免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，極易并發(fā)皮膚感染，因此要注意皮膚護(hù)理；此外，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的自身衛(wèi)生習(xí)慣，每周擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時(shí)更換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況

我科2015年醫(yī)院感染人數(shù)283人次，感染率為33.45%，在進(jìn)行護(hù)理管理后，2011年醫(yī)院感染人數(shù)197人次，感染率為22.09%，2016年感染率顯著低于2015年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 醫(yī)院感染部位感染例次率

血液科醫(yī)院感染主要發(fā)生部位為呼吸道，2015年各部位發(fā)生率均較2016年降低。

3 討論

血液系統(tǒng)疾病對(duì)人體的免疫系統(tǒng)有直接的傷害，加之接受放療、化療后骨髓抑制等治療，導(dǎo)致了患者極易發(fā)生醫(yī)院感染，因此，血液科成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)。高質(zhì)量的護(hù)理管理措施能有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，為了降低血液科醫(yī)院感染發(fā)生率，我們通過嚴(yán)格建立健全血液科預(yù)防院內(nèi)感染的制度、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好環(huán)境管理等措施，保證護(hù)理管理有章可循，減少感染的傳播；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理，嚴(yán)格治療和護(hù)理操作的無菌技術(shù)，積極進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)院內(nèi)感染的正確認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)抗生素管理和控制，避免濫用抗生素和二重感染；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，指導(dǎo)家屬配合管理。通過給予上述的護(hù)理管理措施，我院醫(yī)院感染率顯著降低。綜上所述，醫(yī)院感染發(fā)生幾率是衡量血液科管理水平的重要標(biāo)志，而護(hù)理管理的好壞直接影響著感染的發(fā)生，我們必須要對(duì)誘發(fā)醫(yī)院感染的各種環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，將醫(yī)院感染發(fā)生率降到最低。