池遠(yuǎn)觀

【摘 要】目的：淺談病案管理中常見醫(yī)患糾紛原因及預(yù)防方式。方法：隨機(jī)選取2017年4月-2018年4月期間我院收治病例資料98例，將其作為研究組，同時(shí)選取2016年3月-2017年3月期間我院收治病例資料98例，將其作為對(duì)照組，研究組實(shí)施細(xì)致化病案管理措施，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)化病案管理措施，將兩組實(shí)施管理效果進(jìn)行對(duì)比，并分析常見醫(yī)患糾紛原因。結(jié)果：研究組實(shí)施細(xì)致化病案管理措施后醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯降低，其數(shù)據(jù)結(jié)果顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)研究組患者對(duì)臨床工作滿意度及病案管理質(zhì)量的評(píng)分結(jié)果也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患之間存在的醫(yī)學(xué)和疾病認(rèn)知度差異，而且大部分患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在過高的期望值，病案管理存在缺陷等均可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論：通過實(shí)施細(xì)致化病案管理措施，可有效提高臨床病案管理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員的工作水平，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，該管理措施建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】病案管理；醫(yī)患糾紛原因；預(yù)防方式

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

臨床病案是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療救治過程中形成的各項(xiàng)資料記錄，其中包括患者病情診斷信息、檢查結(jié)果、診治過程及轉(zhuǎn)歸情況的記錄，臨床病案是具有法律意義的醫(yī)療文書[1]。所以加強(qiáng)對(duì)臨床病案管理，是減少臨床醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。為此，本次我院將病案管理中常見醫(yī)患糾紛原因及預(yù)防方式進(jìn)行了研究分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年4月-2018年4月期間我院收治病例資料98例，將其作為研究組，同時(shí)選取2016年3月-2017年3月期間我院收治病例資料98例，將其作為對(duì)照組，研究組中男女患者人數(shù)分別為56例、42例，年齡23-75歲，平均年齡為（49.0±3.2）歲；對(duì)照組中男女患者人數(shù)分別為55例、43例，年齡22-75歲，平均年齡為（48.5±3.1）歲。兩組基本信息差異不存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)化病案管理措施，研究組實(shí)施細(xì)致化病案管理措施，加強(qiáng)病案管理：增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及工作責(zé)任心，嚴(yán)格規(guī)范病案書寫，要認(rèn)真及時(shí)將醫(yī)療過程中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，堅(jiān)決杜絕涂改及偽造事件發(fā)生；診治結(jié)果明確：做到為患者及時(shí)治療及合理用藥，并要將病程詳細(xì)記錄，做好與患者的溝通，確?；颊哒莆兆陨砑膊“l(fā)展及治療過程，簽署知情同意書，并將疾病的預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。針對(duì)手術(shù)、特殊檢查和特殊治療等，要與患者及家屬簽訂相關(guān)知情同意書，避免出現(xiàn)患者不知情導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。檔案科學(xué)化管理：采用網(wǎng)絡(luò)微機(jī)化管理，使病案質(zhì)量能夠更加科學(xué)化、數(shù)據(jù)化。并建立監(jiān)控系統(tǒng)，并定期對(duì)全科各科室病歷進(jìn)行抽查，確保檔案質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。通過調(diào)查反饋意見，及時(shí)分析引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因，及時(shí)糾正病案中所存在的問題[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 將兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率進(jìn)行記錄對(duì)比；并采用問卷調(diào)查的方式將兩組患者對(duì)臨床工作滿意度及病案管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，單項(xiàng)滿分為10分，得分越高表明工作滿意度及病案管理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間資料計(jì)數(shù)以（）和（n、%）表示，行t和檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率對(duì)比 研究組98例患者治療期間發(fā)生醫(yī)患糾紛2例，醫(yī)患糾紛總發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組98例患者發(fā)生醫(yī)患糾紛10例，醫(yī)患糾紛總發(fā)生率為10.2%，兩組對(duì)比，研究組醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（=5.7955，P<0.05）。

2.2 兩組工作滿意度及病案管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 調(diào)查顯示，研究組患者對(duì)臨床工作滿意度及病案管理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 常見醫(yī)患糾紛原因分析 通過分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)醫(yī)患糾紛的常見原因主要包括醫(yī)患之間的醫(yī)學(xué)和疾病認(rèn)知度存在明顯差異，病案管理存在病案立法滯后、病案填寫不完善及醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案法責(zé)任意識(shí)不足等缺陷，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)由于大部分患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在過高的期望值，一旦達(dá)不到患者所期望值，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3 討論

臨床病案管理質(zhì)量直接影響著臨床醫(yī)患糾紛發(fā)生率，因此強(qiáng)化臨床檔案管理，及時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和病案管理等缺陷進(jìn)行有效補(bǔ)救，是確?；颊吲R床病案資料完整及建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵[3]。在本次研究中，通過加強(qiáng)病案管理，有效提高了醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及工作責(zé)任心，并通過嚴(yán)格規(guī)范病案書寫內(nèi)容，杜絕了涂改及偽造事件發(fā)生[4]。同時(shí)將病程信息明確化，使患者及時(shí)掌握自身疾病發(fā)展及治療過程，并加強(qiáng)了檔案科學(xué)化管理，使病案質(zhì)量能夠更加科學(xué)化、數(shù)據(jù)化。通過監(jiān)控系統(tǒng)定期對(duì)全科各科室病歷進(jìn)行抽查，確保了檔案質(zhì)量。并及時(shí)分析引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因，糾正病案中所存在的問題。從而有效降低了病案質(zhì)量不合格導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛[5]。在本次研究結(jié)果中也顯示，通過實(shí)施細(xì)致化病案管理措施后研究組醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于實(shí)施傳統(tǒng)病案管理措施的對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)研究組患者對(duì)臨床工作滿意度及病案管理質(zhì)量的評(píng)分結(jié)果也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)學(xué)和疾病認(rèn)知度的不同、患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量期望值過高及存在病案管理缺陷等均可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛現(xiàn)象發(fā)生。綜上所述，引發(fā)醫(yī)患糾紛的因素較多，但加強(qiáng)病案管理措施，不僅能降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，還可提高患者對(duì)臨床工作滿意度和病案管理質(zhì)量的認(rèn)可。

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