陳杰

【摘 要】目的：探討椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘患者實施桃核承氣湯加減結(jié)合針灸治療的臨床效果。方法：擇本院2015年1月到2017年12月間60例椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘患者，實施隨機(jī)數(shù)表分組：常規(guī)組（n=30）、結(jié)合組（n=30），常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，結(jié)合組采取桃核承氣湯加減結(jié)合針灸治療，對比不同方案的治療效果。結(jié)果：結(jié)合組患者治療總有效率較常規(guī)組明顯升高（P<0.05）。結(jié)合組患者首次排氣及排便時間較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘患者實施桃核承氣湯加減結(jié)合針灸治療可達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】椎體壓縮性骨折；便秘；桃核承氣湯；針灸

【中圖分類號】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

椎體壓縮性骨折是臨床較為常見的骨科疾病，患者多采取手術(shù)治療，便秘是椎體壓縮性骨折患者較為常見的并發(fā)癥，多因患者生理應(yīng)激、長期臥床引起[1]。椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘的發(fā)生將加重患者身心痛苦，并直接 影響患者康復(fù)訓(xùn)練過程，影響患者預(yù)后。及早改善患者便秘癥狀是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往多采取西藥治療骨折后便秘，但患者療效仍待提升。本院對2015年1月到2017年12月間30例椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘患者采取了桃核承氣湯加減結(jié)合針灸治療?，F(xiàn)行效果總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇本院2015年1月到2017年12月間60例椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘患者，實施隨機(jī)數(shù)表分組：常規(guī)組（n=30）、結(jié)合組（n=30）。常規(guī)組中含有男18例，女12例；患者年齡跨度28-78歲，平均年齡54.4歲（s=10.6）；致傷原因：車禍致傷15例，墜落傷8例，跌傷7例；骨折部位：胸椎13例，腰椎11例，胸腰椎6例；結(jié)合組中含有男19例，女11例；患者年齡跨度28-78歲，平均年齡54.5歲（s=10.2）；致傷原因：車禍致傷16例，墜落傷7例，跌傷7例；骨折部位：胸椎14例，腰椎11例，胸腰椎5例。常規(guī)組與結(jié)合組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：實施CT、MRI等檢查確診為椎體壓縮性骨折患者；患者未排便時間>72h；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的便秘患者；存在其他骨科疾病患者；存在嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；妊娠、哺乳患者；精神、意識障礙及治療配合度較差患者。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，給患者口服果導(dǎo)片（浙江東日藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022181，規(guī)格0.1g），0.2g/次，2次/d。結(jié)合組采取桃核承氣湯加減結(jié)合針灸治療，桃核承氣湯藥劑組方為：芒硝、桂枝、炙甘草各6g，大黃、桃仁各12g，根據(jù)患者實際癥狀實施加減治療，加水煎煮，1劑/d，早晚分服。針灸方案為：指導(dǎo)患者采取仰臥位，全身放松，對患者上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)穴、足三里、支溝穴等穴位進(jìn)行針灸，先實施針刺，得氣后留針30-60min/穴，針刺足三里時保證腹部獲得針感，針刺后對穴位實施艾灸，1-2次?；颊咧委熯^程中出現(xiàn)異常癥狀時及時停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比不同方案下患者的治療效果。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價患者治療效果：治愈：患者治療48h內(nèi)開始排便，且排便通暢，便質(zhì)潤；顯效：患者治療72h內(nèi)開始排便，且排便通暢，便質(zhì)潤；有效：患者治療5d內(nèi)開始排便，且大便較干結(jié)，排便較費力；無效：患者治療5d后仍未出現(xiàn)排便狀況[2]。治愈率+顯效率+有效率表示總有效率。②對比不同方案下患者首次排氣及排便時間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示首次排氣及排便時間，t檢驗。用率表示治療總有效率，檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案下患者的治療效果分析

結(jié)合組患者治療總有效率較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），見下表1。

2.2 不同方案下患者首次排氣及排便時間分析

結(jié)合組患者首次排氣時間、首次排便時間較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見下表2。

3 討論

便秘是椎體壓縮性骨折患者較為常見的并發(fā)癥，便秘的發(fā)生主要有以下誘因：①椎體壓縮性骨折患者將存在明顯疼痛，疼痛將引起植物神經(jīng)紊亂，進(jìn)而影響機(jī)體機(jī)體內(nèi)平衡，影響患者排便；②椎體壓縮性骨折將引起患者骨折周邊血腫、組織損傷，壓迫脊柱相關(guān)神經(jīng)，也會影響盆腔副交感神經(jīng)功能，使得副交感神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸道收縮、蠕動過程及肛門括約肌收縮功能，導(dǎo)致便秘；③患者骨折發(fā)生需長時間臥床，進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，引發(fā)便秘。但便秘的發(fā)生不僅增加患者身心痛苦，還會影響患者骨折康復(fù)過程，因此，及早改善患者便秘癥狀在改善患者預(yù)后中具有重要意義。

以往臨床多采取西藥治療便秘。果導(dǎo)片是臨床治療便秘的常用藥物，該藥物主要通過在腸道內(nèi)分解為可溶性鈉鹽，進(jìn)而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，引起腸平滑肌收縮，促進(jìn)腸蠕動。目前果導(dǎo)片在便秘中運(yùn)用廣泛，臨床實踐結(jié)果顯示，長時間采取瀉藥治療可能引起患者出現(xiàn)藥物依賴，并導(dǎo)致患者進(jìn)食刺激引起的胃腸蠕動減慢，嚴(yán)重時將引起患者腸道張力喪失，影響患者自主排便反應(yīng)；且長期使用瀉藥治療還會影響患者影響患者營養(yǎng)物質(zhì)吸收，導(dǎo)致患者消化道功能紊亂，影響患者骨折恢復(fù)效果[3]。中醫(yī)中認(rèn)為椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘的發(fā)生主要因創(chuàng)傷后氣血不暢、經(jīng)絡(luò)淤阻、臟腑功能失調(diào)、腸道失潤引起[4]。本研究中使用的桃核承氣湯中芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅、消腫清熱；桂枝可溫通經(jīng)脈，助陽化氣；大黃可瀉熱、祛瘀；桃仁可活血化瘀、通便潤腸；炙甘草可調(diào)和全方[5]。針灸時，對胃腸相關(guān)穴位進(jìn)行治療可有效針對性改善患者胃腸道微循環(huán)，改善胃腸道氣血淤阻狀況，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[6]。本研究中結(jié)合組患者治療總有效率較常規(guī)組明顯升高，且結(jié)合組患者首次排氣時間、首次排便時間較常規(guī)組明顯降低，說明實施中醫(yī)方案治療效果更優(yōu)，可及早改善患者便秘癥狀。

綜上所述，椎體壓縮性骨折相關(guān)性便秘患者實施桃核承氣湯加減結(jié)合針灸治療可及早改善患者便秘癥狀，值得推廣。

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