王曉鳳

【摘 要】霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，由呼吸道吸入，達(dá)到治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，稀釋痰液，幫助祛痰的作用。本文綜合近幾年研究者的研究，介紹了霧化吸入在兒科中的應(yīng)用現(xiàn)狀及相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】霧化吸入；兒科呼吸道疾??；護(hù)理；綜述

【中圖分類號】R473.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

兒科呼吸系統(tǒng)疾病是兒科中發(fā)病率最高的疾病類型，每年占兒科總發(fā)病率的25.98%[1]。根據(jù)我家衛(wèi)生局規(guī)定對于兒科疾病的用藥需要符合兒科患兒的自身條件，合理用藥。霧化吸入利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸人呼吸道。它使藥物直達(dá)呼吸道，起效快，用藥量少，局部藥物濃度高，而全身不良反應(yīng)少[2]。霧化吸入已經(jīng)是臨床上常用的治療呼吸道疾病的手段，特別在兒科方面，應(yīng)用廣泛，相較于口服給藥起效更快，較靜脈給藥副作用小，患兒疼痛感少，更加方便實(shí)施。由于兒童患者的特殊性，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施霧化吸入治療時，更應(yīng)關(guān)注其個體差異及就醫(yī)特點(diǎn)，如何更好的、更有效的進(jìn)行霧化吸入治療，這點(diǎn)尤為關(guān)鍵。本文旨在淺談近年來研究者對兒童霧化吸入的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展的相關(guān)研究，為實(shí)施正確有效的兒童霧化吸入治療提供依據(jù)。

1 霧化吸入的應(yīng)用

1.1 霧化吸入的應(yīng)用范圍 霧化吸入主要應(yīng)用于急慢性呼吸道感染、支氣管哮喘等呼吸道疾病。肺部炎癥是主要的兒童呼吸道疾病，患者表現(xiàn)為咳嗽咳痰，霧化吸入是主要的輔助治療手段。毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染疾病[3]，通過霧化吸入可將藥液直接作用于靶細(xì)胞，起效快。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道炎癥性疾病，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促等癥狀，常在夜間和清晨加重或發(fā)作[4]，霧化吸入能夠有效減輕呼吸道痙攣，緩解氣促等癥狀。急性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥[5]，如不即時治療，可引起喉部痙攣，導(dǎo)致喉梗阻，嚴(yán)重危機(jī)患兒生命，霧化吸入可迅速減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻癥狀，挽救患兒生命。此為，霧化吸入可用于預(yù)防氣管插管或肺發(fā)育不良患兒的肺部感染，霧化吸入鎮(zhèn)定劑可起到鎮(zhèn)靜作用，霧化吸入熱毒寧還可以輔助治療皰疹性咽峽炎[6]。

1.2 霧化吸入的原理 霧化吸入通過氧氣氣流將藥液轉(zhuǎn)換為氣溶膠，由于氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。其中，直徑1～5um的藥霧微粒最為適宜，>5um 的微粒絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)；而<0.5um的微粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在潮氣呼吸時，90%藥霧微粒又可隨呼氣而排出體外[7]。

1.3 霧化吸入的藥物

1.3.1 抗菌類藥物吸入抗生素可以使高濃度的藥物直接作用于支氣管感染部位，從而起到控制感染的作用，同時又可減少全身給藥的需求，減少不良反應(yīng)。目前，歐美國家建議，可作為吸入氣溶膠抗生素的藥物僅限于氨基糖苷類和多黏菌素類[8]。慶大霉素是臨床使用最廣泛的抗生素之一。妥布霉素、多黏菌素、紅霉素均可通過霧化吸入治療氣道慢性感染。

1.3.2 糖皮質(zhì)激素布地奈德是國內(nèi)唯一被批準(zhǔn)可用于霧化給藥的吸入型糖皮質(zhì)激素。布地奈德能產(chǎn)生抗感染蛋白，并且在抑制炎癥反應(yīng)的轉(zhuǎn)移過程而發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗感染作用。局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍[9]，并有較強(qiáng)的抗過敏和抗?jié)B出作用。它能使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動。通過抑制白介素的產(chǎn)生和分泌，阻止炎性細(xì)胞的趨化和激活，減輕局部水腫[10]。布地奈德既能通過喉部的凝膠層又能融入喉部水樣層，從而能夠更多地結(jié)合患者喉部黏膜組織，延長藥物的滯留時間。[11]能夠快速有效地緩解急性喉炎的癥狀，避免喉頭水腫所致的窒息。臨床上也將地塞米松作為霧化吸入使用，然而并沒有明確的藥學(xué)專著提過地塞米松可用于霧化吸入，因此對于地塞米松作為霧化吸入藥物仍然需要更多的實(shí)驗研究支持。

1.3.3 支氣管擴(kuò)張劑 常用藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨等，硫酸特布他林為選擇性β2受體激動劑，可使支氣管平滑肌擴(kuò)張，抑制抗原攻擊后內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，血清總IgE降低；能增強(qiáng)支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動。且可抑制炎癥遞質(zhì)釋放，從而緩解支氣管痙攣，減輕黏膜水腫，并使炎性分泌物排出，解除氣道痙攣[12]。

1.3.4 中成藥類主要有痰熱清、魚腥草、清開靈、雙黃連、炎琥寧、丹參等，中成藥輔助其他霧化吸入藥物使用可達(dá)到清熱利咽的作用。此外，邊小青[13]等提出利用自制的中藥進(jìn)行霧化吸入治療支氣管哮喘也有較大成效。

1.3.5 干擾素類干擾素是一種廣譜抗病毒物質(zhì)，具有雙重生物學(xué)功能。能抑制多種病毒的生長繁殖但不影響正常細(xì)胞的功能，可調(diào)節(jié)呼吸道病毒感染后免疫功能紊亂，調(diào)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，有調(diào)節(jié)哮喘免疫功能狀態(tài)作用，增強(qiáng)抗病毒的能力。[14-15]

1.3.6 其他藥物 利巴韋林是一種臨床上常見的廣譜抗病毒藥。此藥在進(jìn)入靶細(xì)胞后可迅速磷酸化，競爭性地抑制病毒RNA 中多聚酶和鳥苷酸的合成，阻斷病毒DNA 的復(fù)制[16]。羅云德[17]提出霧化吸入糜蛋白酶對治療支氣管哮喘很有成效。

2 影響霧化吸入的相關(guān)因素

2.1 霧化吸入時間 呼吸道疾病癥狀常常在夜間及晨間加重，因此合理安排霧化吸入的時間很重要。霧化吸入時產(chǎn)生的霧氣含氧量較低，加之噴出想霧有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低氧氣的吸入[18]，因此霧化吸入時間最好不超而且過20min，避免長時間霧化吸入使患兒心累氣緊，必要時，應(yīng)中斷霧化吸入，讓患兒休息后再次進(jìn)行霧化吸入。

2.2 霧化吸入器的選擇 祝玉新[19]提出超聲霧化吸入適合鼻咽喉等上呼吸道感染患兒，空氣壓縮霧化吸入適合無明顯低氧血癥，無明顯氣促的患兒，氧氣驅(qū)動霧化吸入適合氣急、缺氧、劇烈哭鬧的患兒。針對不同患兒的病情及配合度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇合適的霧化吸入器。

2.3 霧化液的溫度 霧化液的溫度應(yīng)為37度左右，因為冷空氣進(jìn)入呼吸道，可引起支氣管痙攣，導(dǎo)致患兒刺激性咳嗽而加重缺氧。而過熱的霧化液可能灼傷呼吸道。相比傳統(tǒng)方法，加濕霧化使起到黏膜對藥液充分吸收，并且由于氣道黏膜對藥液溫度的適應(yīng)，霧化顆粒能夠進(jìn)入氣道深部，充分?jǐn)U張器官和支氣管，有效促進(jìn)肺通氣功能的改變[20]。

2.4 霧化液的濃度 霧化吸入的藥液應(yīng)配置成合適的濃度，濃度過高不易起霧，影響藥液的吸收，濃度過低達(dá)不到效果。霧化吸入藥液常常選擇無味的無菌注射用水，一般不建議使用生理鹽水，一是其含咸味，患兒不易接受，二是霧化氯化鈉溶液可能加重患兒心臟負(fù)荷，特別是患先天性心臟病或心功能不全的患兒。

3 提高霧化吸入效果的護(hù)理干預(yù)措施

3.1 提高患兒的依從性 鄭杰[21]提出采取綜合的護(hù)理干預(yù)包括護(hù)理模式的改變，實(shí)施認(rèn)知行為及情緒干預(yù)可以提高患兒的依從性，增加患兒霧化吸入時的舒適度，從而提高霧化吸入的效率。同時保持環(huán)境的清潔安靜，做好心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬安撫患兒情緒，能有效提高霧化吸入的效果。

3.2 選擇合適的體位 根據(jù)患兒的病情選擇合適的體位，一般采取坐位或半坐位，少數(shù)患兒可選擇側(cè)臥位，坐位或半坐位有利于藥液沉積在終末細(xì)支氣管及肺泡[22]，增加藥液與呼吸道的接接觸面積，使其充分發(fā)揮藥效。霧化吸入時可指導(dǎo)年長兒保持坐立或站立位，而對于嬰幼兒和新生兒可指導(dǎo)家屬將其抱于胸前，使患兒背對或側(cè)對家屬。

3.3 霧化吸入前的健康指導(dǎo) 霧化吸入前應(yīng)做好健康宣教，指導(dǎo)家屬避免在霧化前給予喂食，殘留在患兒口腔中的食物殘渣會影響霧液的沉積，同時增加霧化過程中發(fā)生嗆咳、窒息的風(fēng)險。

3.4 合理安排霧化吸入的時間 一般建議一天2-3次，每次5-15min，陳美蓮[23]等建議根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，綜合分析痰液性狀，酌情調(diào)整霧化吸入時間。

3.5 霧化吸入與有效供氧配合[24] 在霧化罐上連接氧氣，以2L/min為宜，同時做好血氧飽和度監(jiān)測，如血氧飽和度低于95%時應(yīng)加大氧流量，低于90%時則停霧化，以防止低氧血癥的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)霧化吸入過程中病情觀察 觀察患兒霧化吸入過程的病情變化，如患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、氣促、嗆咳等癥狀，應(yīng)立即停止霧化，給予吸氧拍背等處理，待癥狀緩解后再進(jìn)行霧化吸入。

3.7 霧化吸入后的處置 霧化吸入結(jié)束后，應(yīng)及時擦拭殘留在臉部的藥液，給予漱口或飲用少量溫開水，減輕藥液殘留在臉部及口腔的不適感[25]，同時應(yīng)指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行拍背，霧化后的有效拍背能夠更好的促進(jìn)痰液排出[26]。霧化吸入結(jié)束后，應(yīng)及時對霧化器進(jìn)行消毒，避免交叉感染。

4 總結(jié)

綜上所述，霧化吸入在治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病中有著重要的作用，臨床上霧化吸入治療應(yīng)用廣泛。在進(jìn)行霧化吸入治療過程中，我們要針對不同的病人，選擇不同的霧化藥物、霧化器種類，實(shí)施有針對性的、有效的護(hù)理措施，提高霧化吸入的效果。

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