趙梅燕

【摘 要】目的：分析神經(jīng)內(nèi)科病房患者發(fā)生意外拔管的原因及防范護(hù)理措施，以提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)2017年5月-2018年4月我院神經(jīng)內(nèi)科病房患者發(fā)生的20例意外拔管進(jìn)行回顧性原因分析，就其發(fā)生的相關(guān)因素及防范護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：發(fā)生意外拔管的原因：與患者自身因素有關(guān)，與家屬情感因素有關(guān)及醫(yī)護(hù)人員因素有關(guān)。結(jié)論：針對(duì)意外拔管的相關(guān)因素，制定有效的防范護(hù)理措施，可有效減少神經(jīng)內(nèi)科病房意外拔管的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?/p>

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科病房；意外拔管；原因；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

意外拔管是指未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔出體外或其他因素導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，包括尿管、胃管等。本文對(duì)20例意外拔管的原因及防范護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧2017年5月-2018年4月我院神經(jīng)內(nèi)科病房患者發(fā)生的20例意外拔管病歷資料。其中男8例，女12例，年齡68～90歲，清醒者13例，意識(shí)模糊者5例，嗜睡2例。發(fā)生時(shí)段：晚班發(fā)生15例，白班發(fā)生5例。導(dǎo)管種類：尿管12例（60%），胃管8例（40%）。

2 原因分析

2.1 患者自身因素

特殊的醫(yī)院環(huán)境使患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，而留置管道對(duì)患者的舒適度有改變，更容易使患者加重不良情緒的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。

2.2 家屬的情感因素

留置管道后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)家屬交待置管的原因和意義，并交代了實(shí)行約束患者的重要性，有些家屬理解并配合，也有一些家屬誤解及干預(yù)。有些家屬看到自己的親人雙手被約束帶固定，覺得患者的舒適受限，內(nèi)心難以接受，便擅自解除患者雙上肢的約束，使患者發(fā)生意外拔管行為。本文中有5例是因?yàn)榧覍俚母深A(yù)而發(fā)生的拔管。

2.3 醫(yī)護(hù)方面因素

2.3.1 缺乏有效的約束與固定 醫(yī)護(hù)人員未正確評(píng)估患者病情，為做有效的約束與固定。①清醒的患者大多數(shù)是拒絕約束雙手的，也表示愿意配合治療，但因某些原因出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，仍會(huì)自行拔管。②有的置管患者一側(cè)肢體偏癱，未行約束措施，但經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理后，患者偏癱的肢體慢慢恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)評(píng)估做出有效約束措施，從而引起患者拔管。③有的置管患者約束帶松脫或約束部位未到位而發(fā)生拔管。本文3例意外拔管與未行約束或約束帶松脫有關(guān)。

2.3.2 缺乏護(hù)患溝通 由于腦卒中導(dǎo)致有些患者失語，偏癱，生活不能自行理，因不能向家屬和護(hù)士表達(dá)其需求，而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和無助感，出現(xiàn)抵觸情緒，甚至煩躁不安。而醫(yī)護(hù)人員忙于搶救及其他工作，或在工作中忽視了與患者進(jìn)行有效溝通及對(duì)家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使家屬對(duì)約束患者肢體不理解，擅自解開患者的結(jié)束帶，加上家屬及護(hù)士心理支持不到位，使患者未獲得持續(xù)有效的心理支持，從而導(dǎo)致患者自行拔管。

2.4 高危拔管時(shí)段

本文15例拔管發(fā)生于晚班時(shí)段。夜間患者迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，血氧飽和度 （SpO2） 較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙[2]。 晚班值班醫(yī)護(hù)人員明顯減少，在患者睡眠時(shí)值班護(hù)士和家屬都放松了警惕，有的家屬心疼親人擅自解開約束帶，而值班護(hù)士有時(shí)巡視不到位，故易發(fā)生意外拔管。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)意外拔管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，提高護(hù)理人員的自覺防范意識(shí)

評(píng)估患者意識(shí)、精神、心理狀態(tài)，評(píng)估患者插管經(jīng)歷、耐受力及是否發(fā)生過意外拔管，危重患者常見的心理需求評(píng)估等。對(duì)意外拔管高?；颊咦o(hù)士應(yīng)重點(diǎn)交班，并在床尾掛上警示標(biāo)識(shí)牌，提高防范意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理措施。置管前醫(yī)護(hù)人員向家屬及清醒患者做好解釋，說明置管的必要性、暫時(shí)性及引起的不適和自行拔管的危險(xiǎn)性，以取得理解與配合。

3.2 妥善固定導(dǎo)管，進(jìn)行有效的肢體約束

3.2.1 妥善各類導(dǎo)管固定 在各類引流管出口端用醒目顏色做好標(biāo)記，以便護(hù)士觀察確認(rèn)引流管是否在正常位置。胃管采取雙重固定法，先用黏性好的鼻貼將胃管交叉固定在兩側(cè)鼻翼，再用膠布交叉固定在兩側(cè)面頰部。護(hù)士常巡視檢查胃管深度及固定情況，出現(xiàn)鼻貼潮濕或膠布松脫要及時(shí)更換，并將胃管深度與固定情況列入交接班內(nèi)容。

3.2.2 安全有效的肢體約束 對(duì)意識(shí)不清或神志清楚有拔管危險(xiǎn)的患者，應(yīng)行安全有效的肢體約束。每小時(shí)評(píng)估約束肢體血運(yùn)情況和皮膚完整性。對(duì)清醒患者給予保護(hù)性約束措施時(shí)要注意宣教溝通，使患者及家屬了解使用約束帶的目的。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供持續(xù)有效的心理支持

腦卒中造成患者失語、語言溝通障礙，護(hù)士應(yīng)提供其他有效溝通方式，如肢體語言、寫字板、圖片牌等，主動(dòng)與患者交流，了解患者心理生理的需求，對(duì)陪伴家屬做好宣教，給予患者精神支持和情感慰藉，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心。

3.4 強(qiáng)化護(hù)理管理模式

3.4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn) 特別是對(duì)工作1～3年的護(hù)理人員，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，知識(shí)與技能培訓(xùn)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[3]。教育護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，晚班護(hù)士上班時(shí)間要合理分工，勤巡視病房，尤其是晚班拔管高危時(shí)段要加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)拔管隱患并給予消除。

3.4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，合理配置護(hù)理人員 晚班護(hù)士要按年資高低合理搭配，以彌補(bǔ)低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備欠缺等不足。遇患者多、工作量大的情況，科室要適當(dāng)加強(qiáng)晚班力量，以減少安全隱患。

4 小結(jié)

發(fā)生意外拔管的原因是多方面的，主要與患者舒適改變、意識(shí)狀態(tài)，家屬的情感因素，醫(yī)護(hù)人員未正確評(píng)估患者病情、溝通未到位等有關(guān)。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際的護(hù)理工作中，通過加強(qiáng)導(dǎo)管安全管理，強(qiáng)化護(hù)理人員導(dǎo)管安全意識(shí)，正確及時(shí)評(píng)估患者意外拔管的危險(xiǎn)因素，有效提高了導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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梅偉樂， 鄭麗亞.品管圈在ICU降低機(jī)械通氣意外拔管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（35） ：4372-4373.