朱夢(mèng)晴

【摘 要】本文對(duì)1例重度子癇前期合并心功能不全產(chǎn)婦的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)等等，豐富自身的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；心功能不全；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，我院于2016年8月17日收治1例重度子癇前期合并心功能不全的產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)救治及護(hù)理，產(chǎn)婦病情癥狀減輕，但產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)困難，術(shù)后五天簽字出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

張紅英，女，29歲，2016年8月17日7入院，因“停經(jīng)40+3周，浮腫半月，發(fā)現(xiàn)血壓升高一天”門診擬“重度子癇前期 G4P1孕40+3周LOA待產(chǎn)”步行入院，入院時(shí)神志清，查體：T37.0℃ P102次/分，R20次/分，BP159/96mmHg，體重98kg，水腫（++++），尿蛋白（+++），胎心音140次/分，無(wú)腹痛及陰道流水、流血現(xiàn)象。無(wú)既往史，無(wú)過(guò)敏史，有15年吸煙史，孕產(chǎn)史2002年順產(chǎn)。入院后無(wú)腹痛腹脹，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)心慌胸悶，兩肺未干濕羅音，心律齊，一級(jí)護(hù)理，備開(kāi)口器，舌鉗，壓舌板預(yù)防子癇抽搐后口舌要上，囑左側(cè)臥位、休息、予以吸氧、硝苯地平降壓治療?；颊唠S即進(jìn)行聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中血壓波動(dòng)于160-180/90-105mmHg，心率90-100次/分，術(shù)后返回病室，帶回導(dǎo)尿管，鎮(zhèn)痛泵各一根，產(chǎn)下一4100g男嬰，Apgar評(píng)分1分鐘10分，5分鐘10分，羊水糞染約500ml，監(jiān)測(cè)生命體征，頭孢西丁抗炎、縮宮素促宮縮、硫酸鎂解痙，硝苯地平硫酸鎂降壓治療，術(shù)后1小時(shí)血壓206/107mmHg，鼻導(dǎo)管吸氧下脈氧91%，予烏拉地爾降壓治療，急查血?dú)夥治觯憾趸挤謮海?6mmHg，氧分壓：mmHg，氧飽和度88%。術(shù)后一天產(chǎn)婦稍有咳嗽伴咳痰，血壓波動(dòng)于147-184/74-104mmHg，脈氧91-97%，聽(tīng)診右肺呼吸音粗，左肺聞及啰音，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶心慌氣喘等不適，予速尿利尿消腫治療，急查血常規(guī)，心梗三項(xiàng)，D-二聚體，急查胸部CT：右肺上葉實(shí)變，兩肺炎癥，兩側(cè)胸膜腔少量積液，考慮心衰可能，予告病重，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，術(shù)后一天19：30血壓降至90/50mmHg，脈氧93%予停用烏拉地爾改硝苯地平口服，并予布地奈德霧化吸入，予面罩5L/分吸氧，術(shù)后二天，血壓維持147-181/92-99mmHg，脈氧92-98%，24小時(shí)尿蛋白：5412mg/24h，有咳嗽咳痰，予舒普深加強(qiáng)抗炎治療，霧化吸入化痰治療，腸功能已恢復(fù)，改半流質(zhì)飲食，術(shù)后三天，血壓維持141-180/85-107mmHg，脈氧97-98%，咳嗽伴咳痰，予拔除尿管，小便自解，面罩4L/分吸氧，聽(tīng)診右肺呼吸音粗，左肺聞及啰音，術(shù)后四天，血壓維持149-172/75-96mmHg，脈氧94-96%，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶心慌氣喘等不適，改二級(jí)護(hù)理，測(cè)心率、血壓、脈氧Q4H，停舒普深，術(shù)后五天，08：00血壓157/87mmHg，患者要求簽字出院。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 預(yù)防產(chǎn)后子癇的護(hù)理

2.1.1 安置良好的環(huán)境：安排單人暗室，保持安靜，避免聲、光刺激；保持空氣流通，溫、濕度適宜，光線柔和。

2.1.2 密切監(jiān)測(cè)生命體征、記錄出入量，進(jìn)行血、尿常規(guī)和眼底檢查，患者術(shù)后清醒后，注意有無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等現(xiàn)象，以了解降壓效果。

2.1.3 床頭備好急救物品：準(zhǔn)備好壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗。

2.1.4 心理護(hù)理：應(yīng)告知產(chǎn)婦心情保持平和，避免情緒波動(dòng)。

2.1.5 發(fā)生子癇時(shí)及時(shí)救治：首先迅速解開(kāi)衣領(lǐng)，用吸引器吸出喉部黏液以防黏液吸入呼吸道，并立即給予氧氣吸入6L/min，患者平臥位，頭偏向一側(cè)，用包有紗布的開(kāi)口器置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時(shí)咬傷舌唇，用包有紗布的舌鉗將舌拉出以防舌后墜。

2.2 心功能不全的護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情：術(shù)后遵囑每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，同時(shí)注意患者主訴，及時(shí)評(píng)估心功能狀況。子宮復(fù)舊及惡露性質(zhì)，應(yīng)用硫酸鎂可抑制宮縮，產(chǎn)生宮縮乏力，易引起產(chǎn)后出血增加，故術(shù)后觀察子宮復(fù)舊情況及惡露色、質(zhì)、量，每日會(huì)陰護(hù)理2次，預(yù)防感染。

2.2.2 飲食護(hù)理：術(shù)后先禁食，術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)少量流質(zhì)，待肛門排氣后進(jìn)少量半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到普食，遵循少量多餐的原則，保持大便通暢。

2.2.3 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)心功能情況制定休息和活動(dòng)計(jì)劃，臥床期間指導(dǎo)產(chǎn)婦踝泵運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生下肢血栓，待拔除尿管后離床活動(dòng)，并逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。

2.2.4 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者不宜哺乳，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可哺乳，但應(yīng)避免乳脹和過(guò)度勞累。

2.3 加強(qiáng)呼吸道管理

2.3.1 協(xié)助取半臥位：由于產(chǎn)婦兩肺布滿炎癥，伴有咳嗽咳痰，因此指導(dǎo)患者深呼吸及掌握有效的咳嗽排痰技巧，協(xié)助取半臥位。

2.3.2 促進(jìn)痰液排出：產(chǎn)婦痰多而粘稠，遵囑給予霧化吸入，可達(dá)到祛痰、消炎、止咳、解痙平喘等作用，霧化后指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)漱口。由于產(chǎn)婦有15年吸煙史，術(shù)后一天排出黑色粘痰，術(shù)后四天產(chǎn)婦咳嗽癥狀明顯減輕，痰液顏色變淡，量變少。

2.3.3 用藥護(hù)理：考慮抗菌效果的同時(shí)應(yīng)注意藥物對(duì)哺乳可能造成的損害，熟悉藥物使用說(shuō)明書(shū)，用藥前對(duì)產(chǎn)婦做好解釋工作。

2.3.4 戒煙指導(dǎo)：吸煙會(huì)增加氣管、支氣管分泌物，影響呼吸道局部免疫功能，易致呼吸道感染，且可降低血氧飽和度及增加血中碳氧血紅蛋白的含量，不僅使痰液增加，影響呼吸功能，還會(huì)使血管收縮而影響血液循環(huán)，直接影響手術(shù)后的效果。對(duì)于吸煙的孕產(chǎn)婦，孕期應(yīng)告知吸煙對(duì)機(jī)體及新生兒的危害性，但是該產(chǎn)婦未正規(guī)產(chǎn)檢，孕期沒(méi)有接受保健知識(shí)學(xué)習(xí)，因此產(chǎn)前應(yīng)教育并說(shuō)服孕婦術(shù)前戒煙兩周，以盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.5 縮唇式呼吸：患者經(jīng)鼻腔做深吸氣，達(dá)到肺泡最大程度的再膨脹與空氣濕化；呼氣時(shí)縮唇可增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可以傳遞到支氣管，使支氣管保持一定的張力避免外周小氣道提前塌陷閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，有助于氣體交換，有利于肺功能的恢復(fù)。

2.3.6 有效咳嗽：術(shù)后由于麻藥抑制咳嗽反射，加上傷口疼痛不能有效咳嗽，尤其是長(zhǎng)期吸煙者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多?；颊呷朐寒?dāng)天即進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，每天練習(xí)數(shù)次。指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，一手放在腹部，在第2次深吸氣末，屏住呼吸數(shù)秒，然后用力咳嗽，咳嗽時(shí)感覺(jué)腹部有振動(dòng)，克服喉頭發(fā)聲的”假咳”是做有效咳嗽的關(guān)鍵。

3 護(hù)理體會(huì)

我科收治的比較多的是病情比較平穩(wěn)的產(chǎn)婦，極少遇到病情危重產(chǎn)婦，重度子癇前期合并急性心衰是產(chǎn)科的危急重癥疾病之一，我們要不斷總結(jié)與思考，把產(chǎn)科危重?fù)尵茸o(hù)理工作做得更加細(xì)致。

參考文獻(xiàn)

段濤.子癇前期一子癇患者心衰的處理.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，6（6）：405-407.

靳鳳霞.1例妊娠期肺炎的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2011，46（15）：1189.