尹金能 邢光衛(wèi)

【摘 要】目的：觀察并分析肝硬化腹水患者的臨床護理方法和個人體會。方法：回顧分析我院收治的115例肝硬化難治性腹水患者，其中酒精性肝硬化28例，原發(fā)性膽汁性肝硬化25例，乙型肝炎肝硬化49例，丙型肝炎肝硬化13例。對其臨床護理資料分析與總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過綜合的臨床護理措施，115例患者中106例患者好轉(zhuǎn)出院，5例死亡?；颊邼M意度為95.8%。結(jié)論：對肝硬化腹水患者實施從病情觀察、心理護理、腹水護理、并發(fā)癥護理、飲食護理、健康教宣到出院指導(dǎo)等有效的護理措施能夠促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；腹水；護理

【中圖分類號】R657.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

近年來，我國肝硬化難治性腹水呈逐年增加的趨勢，臨床上如不能給予有效的干預(yù)治療，會加劇病情地惡化，進而引起較嚴重的后果。因此，對肝硬化難治性腹水患者，進行恰當(dāng)有效的臨床護理對改善其預(yù)后起著重要的作用。2015年6月～2016年12月我科收治的肝硬化腹水患者87例，回顧分析其臨床護理資料，并報告分析如下，以為肝硬化腹水患者的臨床護理工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的2016年12月～2017年12月肝硬化腹水患者115例，男67例，女48例； 年齡32～59歲，平均41.8±6.7歲。115例患者中酒精性肝硬化28例，原發(fā)性膽汁性肝硬化25例，乙型肝炎肝硬化49例，丙型肝炎肝硬化13例。115例患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的惡心嘔吐、食欲減退、極度乏力、腹痛腹脹、尿量減少和雙下肢水腫等體征。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

115例患者均給予恰當(dāng)?shù)淖o理指導(dǎo)，如低鹽飲食，控制水、鹽攝入，適量應(yīng)用利尿藥物等。嚴重者給予行腹水濃縮回輸術(shù)，合并感染者則給予行腹水穿刺排放術(shù)[1]。

1.2.2 護理方法 對肝硬化腹水患者，進行有效恰當(dāng)?shù)淖o理，以提高臨床療效，護理主要從病情觀察、心理護理、腹水護理、并發(fā)癥護理、皮膚護理、飲食護理、健康宣教和出院指導(dǎo)等幾方面入手。

1.2.2.1 病情觀察 住院期間嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，觀察病人的尿量、神志變化情況等，并關(guān)注病人是否產(chǎn)生消化道出血、肝性腦病等較嚴重的并發(fā)癥； 觀察患者的日常行為改變等；每日對患者進行體重、血壓、下肢水腫情況及腹圍評估； 定期復(fù)查各項生化指標，密切觀察病情變化，為臨床治療方案調(diào)整提供指導(dǎo)；觀察病人是否有腹脹、疲憊乏力、意識改變、撲翼樣震顫等異?，F(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，需及時向臨床醫(yī)生反映，并輔助醫(yī)生及時采取緊急救助措施。

1.2.2.2 心理護理 由于肝硬化腹水的難治性及復(fù)雜性，一些患者難免有悲觀、失望等情緒，治療的依從性及護理配合程度差。護理人員時刻要注重對這類患者的心理護理，積極溝通交流，詳盡了解患者及其家屬對所患有疾病的態(tài)度和認識，及時給予其正確的信息和指導(dǎo)，并使用安慰、關(guān)懷、鼓勵等方法使其緩解負面情緒，使其保持樂觀開朗的生活態(tài)度，并鼓勵其戰(zhàn)勝病魔的勇氣與信心，促進患者早日康復(fù)。

1.2.2.3 腹水護理 對腹水引起的臨床癥狀更應(yīng)重點護理，如對大量腹水所引起呼吸困難者，可采取半臥位。對一些明顯腹痛腹脹又難以忍受者，可熱敷腹部緩解。進行腹腔穿刺時，協(xié)助腹腔進行放液，術(shù)前向病人詳細講解手術(shù)操作過程及相關(guān)注意事項；術(shù)后使用無菌敷料對穿刺部位進行覆蓋，并縛緊腹帶，準確記錄病人腹水的重量、顏色和性質(zhì)，觀察穿刺的部位是否出現(xiàn)滲血和滲液。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理 ①口腔感染：飯后及時漱口，選擇軟毛牙刷刷牙，以防口腔感染。②壓瘡：保持患者穿著寬松的純棉衣物，定期翻身，針對受壓部位，及時按摩、墊上軟墊等以防發(fā)生壓瘡形成[3]。

1.2.2.5 皮膚護理 對于肝硬化腹水患者，其腹部皮膚一般多緊繃、發(fā)亮，極易出現(xiàn)擦傷感染等情況，加強皮膚護理對肝硬化難治性腹水患者的康復(fù)至關(guān)重要。首先可以指導(dǎo)患者多穿寬松、棉質(zhì)的衣服，保持內(nèi)衣清潔整齊，保持床單平整、清潔和干燥。皮膚瘙癢的患者避免用手抓傷，也可以給予溫水擦浴。經(jīng)常給患者修剪指甲，防止其抓破皮膚。

1.2.2.6 飲食護理 為保持患者病情穩(wěn)定，加強飲食護理尤為重要[2]。食物上，宜選擇高蛋白、低脂、低鈉、富含維生素、易消化的食物，應(yīng)控制水鹽攝入，水宜每天攝入1000ml，鈉鹽宜0.5～0.8g /日。同時患者不宜食用粗糙、堅硬或辛辣刺激食物； 可適量選擇蛋類、肉類及奶類制品攝入以促進腹水消退。此外應(yīng)向患者倡導(dǎo)戒煙酒，少食多餐，忌飽食及油膩食物。

1.2.2.7 健康宣教 其內(nèi)容應(yīng)包括講解疾病發(fā)生原因、機制、治療措施及預(yù)后； 腹腔穿刺的目的、方法及常見并發(fā)癥和預(yù)防措施等，以便幫助患者更好地認識和了解疾病，消除其對疾病的恐慌、焦慮，提高其戰(zhàn)勝病魔的勇氣與信心。同時對患者進行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等以幫助其正確用藥，建立良好的生活方式，提高患者的自我護理能力。還應(yīng)與患者家屬積極溝通，詳細告知其本病的注意事項。對老年人，可以應(yīng)采取多種宣教方式相結(jié)合的辦法，尤其采用簡單易懂的方式宣教，如健康動畫，知識長廊等。

1.2.2.8 出院指導(dǎo) 告知患者出院后要定期復(fù)查及相關(guān)的注意事項，并向患者提醒腹水雖已消退但有再出現(xiàn)的可能，告知其出院后仍需要注意飲食、控制鈉鹽攝入； 同時要保持積極樂觀的情緒、適當(dāng)?shù)倪\動、避免感染，并逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效恰當(dāng)?shù)闹委熀团R床護理，115例患者中，106例好轉(zhuǎn)，5例死亡。患者滿意度為95.8%。

討論

近來有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，肝硬化腹水發(fā)生率占肝硬化腹水6% 左右，多在肝硬化終末期出現(xiàn)。肝硬化腹水是在門靜脈高壓和嚴重低蛋白血癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂、腎灌注量不足和有效循環(huán)血容量減少等，多數(shù)可以誘發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病或其他感染等。有效的護理干預(yù)對肝硬化病人的恢復(fù)非常重要，護理人員需要具備較強的責(zé)任心，對患者實行飲食護理、腹水護理和心理護理等有效護理措施，從而能有效的減少病人發(fā)生并發(fā)癥的概率，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復(fù)。對肝硬化腹水患者實施全面、有效的護理干預(yù)措施，不但能減少病人發(fā)生并發(fā)癥的概率，而且能減輕病人的痛苦，提高其生活質(zhì)量。做好肝硬化腹水病人的心理護理、飲食護理和并發(fā)癥護理，詳細觀察其病情發(fā)展，給予其腹水護理、健康宣教和出院指導(dǎo)，能幫助病人建立治療信心，促進其早日康復(fù)。

參考文獻

張瑤， 唐曉燕， 王志琳.肝硬化難治性腹水臨床護理體會.中國實用醫(yī)藥，2012，7（13）：205-206.

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丁煥娟.15例肝硬化難治性腹水病人的護理.中外健康文摘，2011，8（42）：408-409.