李潤林

【摘 要】目的：探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效。方法：對我院于2017.1-2017.12收治的87例進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，治療無效3例、占比為3.45%，治療好轉(zhuǎn)18例，占比為20.69%，治療痊愈66例，占比為75.86%。術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)眶周輕微淤血，有7例患者鼻腔輕微出血，有3例患者術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連，經(jīng)處理后均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論：在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，可以提高治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉

【中圖分類號(hào)】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

在耳鼻喉科，慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見的多發(fā)病，臨床最常用的治療方法為鼻內(nèi)鏡，主要是因?yàn)檫@種治療方法可以很好的保留鼻竇、鼻腔結(jié)構(gòu)和黏膜，從而保證良好的引流與通氣，促進(jìn)手術(shù)區(qū)域的功能恢復(fù)與黏膜愈合[1]，因此，在臨床受到了廣泛歡迎。為了更好的研究鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效，本文特進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院于2017.1-2017.12收治的87例進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，此87例患者中，包括男性患者43例，女性患者44例，患者最低年齡為17歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（35.12±7.46）歲，患者除患有慢性鼻竇炎、鼻息肉外，還伴有流膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀。所有患者在手術(shù)前，均進(jìn)行過軸位CT掃描、鼻竇冠狀位檢查、鼻內(nèi)鏡檢查，檢查結(jié)果按?？跇?biāo)準(zhǔn)分型，可以分為：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中，Ⅰ型患者40例，包括Ⅰ期11例、Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅱ型患者28例，包括Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅲ型患者19例，包括Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例。排除患有精神科疾病、有毒物接觸史、上呼吸道感染史、先天性無嗅覺、有顱腦手術(shù)史、顱腦外傷史以及患有內(nèi)分泌疾病的患者外，入選的87例患者均符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者在手術(shù)前，先進(jìn)性加用糖皮質(zhì)激素治療或抗菌藥治療1-3天，對Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ期的20例患者先進(jìn)行局部麻醉，剩余67例患者進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)Messerk-linger術(shù)式，依次切除鉤突、篩泡和息肉組織，再根據(jù)不同患者的具體病情，依次開放前后篩、蝶竇、擴(kuò)大上頜竇口、蝶竇或者額竇，再進(jìn)行鼻甲切除術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)。手術(shù)過程中，出血量在40-1000ml范圍內(nèi)，平均出血量為（140.18±50.67）ml，出血量超過500ml的患者有15例，所有患者術(shù)后均未進(jìn)行輸血。手術(shù)后，所有患者靜脈給予抗生素3-7天治療，伴有鼻息肉或者過敏性鼻炎的患者在此基礎(chǔ)上，再給予類固醇激素治療。所有患者均需進(jìn)行1-2天的鼻腔填塞，手術(shù)過后7天，用內(nèi)鏡檢查并清理手術(shù)腔，包括纖維素反應(yīng)膜、術(shù)腔血痂、鼻腔等，最后再將鼻腔以及總鼻道中的淤血和分泌物清理掉，以使鼻腔保持通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 87例患者術(shù)后恢復(fù)出院后，繼續(xù)追蹤患者3個(gè)月，判斷患者的治療療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)分為以下三個(gè)等級(jí)：無效：患者癥狀無改善，經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)腔存在粘連，竇口閉鎖或者狹窄，形成息肉，還有膿性分泌物出現(xiàn)。有效：患者癥狀有所改善，經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)竇腔出現(xiàn)肉芽組織、肥厚、水腫，并伴有少量的膿性分泌物。痊愈：患者癥狀全部消失，經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查，發(fā)現(xiàn)竇口的開放情況良好，竇腔黏膜上面皮化，無膿性分泌物流出。除此之外，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)通過統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，此87例患者中，治療無效3例、占比為3.45%，治療好轉(zhuǎn)18例，占比為20.69%，治療痊愈66例，占比為75.86%。術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況為：有2例患者出現(xiàn)眶周輕微淤血，未進(jìn)行特殊處理，該癥狀于4天后自行消失；有7例患者鼻腔輕微出血，主要由術(shù)區(qū)痂皮脫落所致，在鼻內(nèi)鏡的探查下，用微波燒灼后再進(jìn)行止血；有3例患者術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連，包括下鼻甲和鼻中隔粘連1例、中鼻甲和鼻中隔粘連2例，患者局部麻醉后，對粘連進(jìn)行松解，8天過后，全部治愈。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見的疾病之一，近幾年來，隨著人們生活環(huán)境以及生活方式的變化，此類疾病的發(fā)病率逐年上升，但就目前而言，此類疾病的發(fā)病機(jī)制還不確切，關(guān)于這方面的報(bào)道層出不窮，但均無明確定論[2]。

鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎、鼻息肉是近幾年來的新型技術(shù)，它具有傳統(tǒng)治療方式所無法比擬的操作簡單、不破壞鼻腔、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，對生理功能保護(hù)好等優(yōu)勢[3]。使用鼻內(nèi)鏡治療最主要是為了保護(hù)鼻腔黏膜、鼻腔結(jié)構(gòu)、以及鼻腔功能，盡可能糾正在解剖過程中出現(xiàn)的異常情況。在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師對鼻腔組織的熟悉程度，操作技術(shù)是否到位，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高治療療效方面有重要作用[4]。

在本文的研究中，通過對87例患有慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)，在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的治療下，治療療效非常顯著，治療的總有效率高達(dá)96.55%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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