郝志林 侯曉麗

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

氣管插管是麻醉科的基本技術操作之一，大多數(shù)的危重患者可以進行常規(guī)氣管插管，但也有部分患者因為上呼吸道、頭面部、頸部、胸壁等解剖學因素或病理學改變造成解剖結構變化導致插管困難[1]。為此，筆者利用中心靜脈穿刺包成功實施逆行引導氣管插管，用于困難氣管插管，現(xiàn)將該情況總結報道如下：患者男，69歲，因“腸梗阻”需在全麻下行剖腹探查術?；颊呒韧鶉乐貜娭毙约怪祝荒芷脚P。術前查體，無義齒及異常牙齒。張口度為Ⅱ度。Mallampati分級Ⅳ級。計劃逆行引導氣管插管。

1.消毒鋪巾。打開駝人牌中心靜脈穿刺包。以患者環(huán)甲膜為中心，半徑15cm范圍碘伏涂抹消毒兩遍，鋪洞巾。

2.表面麻醉。5ml注射器抽取2%利多卡因4ml，環(huán)甲膜中心點為穿刺點，垂直進針，逐層浸潤麻醉。當針尖進入氣管，回抽為氣體無血，囑患者屏氣，快速注入局麻藥3ml后拔除針頭，并讓患者咳嗽。至此完成穿刺點、氣管內及聲門麻醉。

3.置入導絲。將18號Y形針連接5ml注射器，自穿刺點垂直刺入氣管。改變角度使針尖指向頭端，置入J形導絲20cm。固定導絲退出穿刺針。囑患者咳嗽，張口可見導絲尾端位于口內。用鑷子取出導絲拉出約30cm。緊貼環(huán)甲膜處皮膚用血管鉗夾住導絲防止其移位。

4.置入引導管。截取導絲推進器的塑料管約25cm，從導絲尾端穿入，拉直導絲，輕柔推進至有阻力處。注意使塑料管弧度貼合患者氣道生理弧度。

5.置入氣管導管。穿入7.5號氣管導管沿塑料管推進至有阻力為止。松開止血鉗，從氣管導管尾部抽出導絲和塑料管，將氣管導管繼續(xù)插入至門齒刻度為22cm。導管氣囊充氣，連接呼末CO2，確認導管在氣管中無誤。妥善固定氣管導管。無菌敷料貼敷穿刺點。

氣管插管完成后，快速誘導，術中患者生命體征平穩(wěn)，術畢拔管順利。術后無聲嘶咽痛等并發(fā)癥。

討論：氣管插管困難是臨床麻醉中的棘手問題。術前未預計困難插管者、可視為喉鏡乃至纖維支氣管鏡插管失敗病例，逆行氣管插管可作為困難氣道的最終處理手段[2]。傳統(tǒng)方式以硬膜外導管或中心靜脈導絲作為引導管，但其外徑與氣管導管內徑相差懸殊以致導管前端推送受阻，具有一定的失敗率和副損傷機會[3]。筆者采用中心靜脈穿刺包中的導絲推進器作為引導管，其韌度、直徑較為合適，比只用導絲引導更具有優(yōu)勢。中心靜脈穿刺包為無菌包裝，其內消毒用具、洞巾注射器、針頭等物品齊全，更加方便本次操作。但自制的引導管邊緣不夠圓頓，有損傷聲門氣管的風險。在以后的操作中，可試將其邊緣用酒精燈烤至圓頓，減少其損傷組織的風險。

綜上所述，利用中心靜脈穿刺包實施逆行引導氣管插管，具有操作簡單、無菌程度高、經濟實用的優(yōu)點，可作為臨床上困難插管的一種選擇手段。

參考文獻

巴特金 白玉亮 青格勒 滿達 白烏蘭 朝魯巴根 ；中心靜脈導絲聯(lián)合胃管引導逆行氣管插管在急診科的臨床應用；臨床急診雜志；2014年10期

于布為，吳新民，左明章，等.困難氣道管理指南.臨床麻醉學

牟峰孫麗；中心靜脈穿刺材料在困難氣管插管中的改良應用；臨床麻醉學雜志；2016年09期