張熙 馬巧亞 付德來

【摘 要】目的：探討CBL結合PBL的教學方法在神經(jīng)外科臨床見習課中的應用效果。方法：選取我院神經(jīng)外科臨床見習學生共60人，隨機分為實驗組及對照組，每組各30人。實驗組采用CBL+PBL教學方法；對照組采用錄像等多媒體工具加強理論課知識的鞏固。采用閉卷考試的形式進行成績考核；對學生采用不記名問卷調查，評價兩種教學效果和教學模式。結果：兩組學生在基礎知識部分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；在病案分析以及總成績兩項，實驗組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組在激發(fā)學習興趣、臨床思維能力、理論知識的理解、理論聯(lián)系臨床實踐方面顯著優(yōu)于LBL組（P<0.05）。結論：CBL+PBL教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學，可以提高學習的積極性，有助于醫(yī)學生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)。

【關鍵詞】以問題為中心的教學法（PBL）；以病例為中心的教學法（CBL）；基于課堂學習的教學法（LBL）

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

以往的教育體系多以講授為主的教學模式（lecture-based learning，LBL），側重于理論知識的灌輸，對于基礎知識的掌握具有其獨立的優(yōu)勢。但是見習階段的醫(yī)學教育更強調于學生臨床思維能力的培養(yǎng)，因此，傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)無法滿足見習階段的醫(yī)學教育[1]。近年來，隨著教學改革的深入，很多新型的教學方法成功引入，如案例教學法（case based learning，CBL）以及以問題為導向教學法（problem-based learning，PBL），成功地通過教學方法的改變將教學模式從“課程主導”轉向“問題主導”，將教學中心從“理論知識的講授”轉向“學生的主動掌握”[2]。本文探討了在神經(jīng)外科見習課程中傳統(tǒng)教學模式與PBL結合CBL模式的應用效果。

1 材料與方法

1.1 分組 選取2018年2月～2018年4月在西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科見習的五年制臨床醫(yī)學本科生共兩個班，每班30人，隨機分為實驗組、CBL組結合PBL組。 實驗組30人，男生12人，女生18人，平均年齡（21.3±0.4）歲；CBL組結合PBL組30人，男生11人，女生19人，平均年齡（21.1±0.5）歲；兩組的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法 對照組采用LBL教學法。學生在見習小課時采用錄像等多媒體工具加強理論課知識的鞏固，不采取啟發(fā)式提問。研究組學生在見習小課期間采用CBL和PBL 教學法。

1.3 教學效果評價 見習結束后，采用專業(yè)知識和問卷調查相結合的方式對教學效果進行評價，專業(yè)知識部分的內(nèi)容為專業(yè)基礎理論和病案分析，各占50分，由教研室老師統(tǒng)一命題、閱卷以及統(tǒng)計。問卷調查的內(nèi)容包括是否激發(fā)見習興趣、是否加深理論知識理解、是否提高臨床思維的能力、是否提高理論聯(lián)系實踐的能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料均數(shù)之間的比較采用t檢驗；計數(shù)資料進行檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考試成績 兩組學生基礎知識部分無顯著性差異（P>0.05），而病案分析以及總成績兩項差異顯著（P<0.05），實驗組明顯優(yōu)于對照組（表1）。

2.2 問卷調查 所有相關課程結束后共發(fā)放調查問卷60份，均為無記名調查，收回60份，全部為有效問卷。統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)：實驗組在激發(fā)見習興趣、加深理論知識理解、提高臨床思維的能力、提高理論聯(lián)系實踐的能力方面顯著強于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育主要是灌輸式教學，這種教學方式可讓老師在最短時間教授最大的知識量，但是沒有考慮到理論與實踐的結合[3]。CBL教學法接近臨床實踐，典型案例的情景式教學受到師生的好評。該種教學方法的特點是教師根據(jù)課程內(nèi)容以及重難點，精選典型病例，學生根據(jù)病例提出自己的診斷意見以及治療方案。在本實驗中，案例教學法更能為學生所接受，課堂氣氛更為積極熱烈，學生反饋以及考核成績均能反映出此種教學方法在醫(yī)學領域的實用程度。但是在案例教學法中，起主導作用的依然是帶教老師，包括典型病案的精選以及在教學過程中適時地引導、最后的總結等。所以該教學方法需要帶教老師重視課前準備工作，一個敷衍了事的病例或者對于病例的把握以及引導不佳，也不易提高學生興趣，達不到病例教學法應該達到的目的。

1969年美國的神經(jīng)病學教授Barrows首次采用了PBL教學法，此種教學方法一反常態(tài)，由學生作為課程的主導以及具體實施者，對于某一個具體的知識點提出問題、自己動手查閱文獻資料并解決問題，常常需要一個小組的團體合作，每人負責一部分內(nèi)容，在規(guī)定的時間段以內(nèi)解決問題，小組總結討論，以此達到知識的掌握和積累。其特點是主要用于重難點知識的深層次掌握，能夠激發(fā)學生的學習能動性，學習過程更為自主開放，學習目標明確，對于學生的自主思維能力的培養(yǎng)具有得天獨厚的優(yōu)勢；另外，充分培養(yǎng)學生的團隊工作精神。但是此種教學方法的缺點是對于基本的、淺顯的內(nèi)容并不能達到很好的效果。在本實驗中，個別同學反映PBL教學法不能像傳統(tǒng)教學法那樣牢固地掌握知識點，但是能夠更深層次的理解知識。

因此，CBL教學法結合PBL教學法，能夠使學生學習興趣增加，臨床思維能力得到提高，加深理論知識的理解，更好的將理論和臨床聯(lián)系起來，如果能夠合理選擇兩者，必然會讓見習課豐富多彩、深入生動。

參考文獻

紀紅.PBL聯(lián)合CBL雙軌雙向教學法在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（5）：25-26.

張春青，楊輝.案例教學法結合以問題為基礎教學法

在神經(jīng)外科見習教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（16）：99-107.

唐崑，鄧昂，劉瑩，毛敏，陸進.以問題/病例為導向的教學法在醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓中的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（5）：25-26.