吳雪

【摘 要】目的：靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要的技術(shù)，靜脈炎是靜脈輸液最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。輕者表現(xiàn)為穿刺部位紅腫熱痛，重者可沿靜脈出現(xiàn)紅線，條索狀改變，甚至可觸及硬結(jié)。因此，熟練掌握穿刺技術(shù)，并掌握靜脈炎的預(yù)防，可有效避免靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)輸液性靜脈炎原因進(jìn)行分析，對(duì)靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理做出以下總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

1 引起靜脈炎的原因：

1.1 選擇靜脈血管不當(dāng)，短時(shí)間內(nèi)在同一血管反復(fù)多次進(jìn)行穿刺，使靜脈血管壁發(fā)生損傷，引起靜脈炎。

1.2 皮膚消毒不規(guī)范，引起穿刺針頭及穿針部位污染。

1.3 穿透血管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起局部腫脹、漏藥。

1.4 藥物自身的刺激性，毒性，溶液滲透壓，PH值等因素。如甘露醇，甘油果糖等高滲性藥物易引起靜脈炎。

1.5 靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，引起血管壁的化學(xué)性反應(yīng)。

2 靜脈炎的預(yù)防

2.1 正確選擇靜脈：根據(jù)病人病情，有計(jì)劃的選擇靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端，選擇粗彈性好，血流較豐富，回流通暢，外橫徑較粗，避免靠近關(guān)節(jié)，硬化，受傷，感染的靜脈，且易于妥善固定，盡量選擇上肢進(jìn)行輸液，若長(zhǎng)期輸液，宜選擇頸靜脈進(jìn)行。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，檢查輸液器，注射器，棉簽在有效期內(nèi)，棉簽開(kāi)口不宜太大，開(kāi)封后短期使用。保證穿刺部位消毒面積，消毒面積應(yīng)大于貼膜覆蓋面積，皮膚消毒劑開(kāi)啟使用時(shí)間不宜超過(guò)七天。預(yù)防輸液微?；烊胨幰海诎碴抽_(kāi)封時(shí)極易混入藥液，因此在鋸安瓿前后均應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作。將枕頭垂直插入安瓿底端抽吸藥液，可減少玻璃微粒，所溶解的藥物必須完全溶解，以減少藥物結(jié)晶微粒的輸入。

2.3 護(hù)士操作技術(shù)水平：護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)操作技術(shù)的訓(xùn)練，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免同一部位反復(fù)穿刺，確保針在血管內(nèi)方可注藥，經(jīng)常巡視患者，特別是意識(shí)障礙和煩躁患者，一旦發(fā)現(xiàn)滲出，腫脹，即使有回血，也應(yīng)該重新穿刺。留置針留置時(shí)間不宜超過(guò)96小時(shí)。

2.4 減少高濃度，高滲性藥物對(duì)血管的刺激：有計(jì)劃的安排輸液順序，熟練掌握藥理知識(shí)，準(zhǔn)確掌握配伍禁忌，藥物濃度及注意事項(xiàng)，聯(lián)合用藥不增效果盡量單獨(dú)使用，減少對(duì)血管壁的刺激。先輸入刺激性小的藥物，再輸入刺激性大的藥物，刺激性大的藥物如化療藥物應(yīng)緩慢滴注，輸注完畢后用生理鹽水沖管，使藥物輸入循環(huán)，不沉積在血管中，減少刺激，提高血管的使用率。長(zhǎng)期輸入高刺激性藥物應(yīng)選擇PICC或頸靜脈。

2.5 加強(qiáng)健康教育：囑患者在輸液過(guò)程中，盡量減少輸液肢體的活動(dòng)，一旦感覺(jué)穿刺部位疼痛，腫脹，應(yīng)及時(shí)呼叫護(hù)士，對(duì)于煩躁患者，在靜脈輸液時(shí)可酌情使用約束帶。

2.6 合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：增強(qiáng)患者自身抵抗力，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，保持患者清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，開(kāi)窗通風(fēng)。做好陪護(hù)人員的指導(dǎo)工作，減少人員探視，減少污染機(jī)會(huì)。

3 靜脈炎的處理措施：

3.1 立即停止靜脈炎側(cè)肢體輸液，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全消失、恢復(fù)彈性后方可使用。

3.2 若出現(xiàn)腫脹，疼痛明顯，可在局部用紅外線照射，30分鐘一次，一日二次。

3.3 若局部出現(xiàn)水泡，皮下淤血壞死，應(yīng)立即進(jìn)行藥物封閉，常用1%普魯卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg局部封閉

3.4 可用50%硫酸鎂熱敷、冷敷患處。50%硫酸鎂具有高滲、

消腫、止痛、的藥理作用，鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，使血管舒張。在臨床上使用后效果較好。硫酸鎂溶液外敷方法：患者應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)用硫酸鎂溶液加溫水袋熱敷，48小時(shí)后冷敷。方法是將紗布放入50%硫酸鎂溶液內(nèi)充分浸泡后，取出敷于患處，在紗布上放置溫水袋即可。冷敷時(shí)直接用硫酸鎂溶液貼敷患處。外敷的時(shí)間每次15分鐘，每日二次。

3.5 水膠體敷料的應(yīng)用：水膠體敷料為一種防水透氣的半透明貼膜，能吸收滲液后形成凝膠，有中度滲液吸收能力。對(duì)靜脈輸液所致的局部腫脹和靜脈炎療效顯著。

3.6 用新鮮的馬鈴薯沿血管走向外敷，方法：將新鮮馬鈴薯洗凈切成厚度為薄片，貼在腫脹部位，并用紗布包裹后膠布固定，每隔2h更換1次，直到腫脹消退。因馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿，可促進(jìn)血液循環(huán)，有較強(qiáng)的活血化瘀消腫止痛作用，并且含大量淀粉，具有高滲作用能緩解局部腫脹，而且馬鈴薯含豐富的B族維生素，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用。

3.7 也可以用如意金黃散加茶水外敷治療靜脈炎或按血管走行以氫化可的松軟膏、喜遼妥外涂。

4 小結(jié)：

靜脈輸液是臨床必不可少的治療手段，預(yù)防和治療輸液性靜脈炎是每個(gè)護(hù)理人員必須掌握的內(nèi)容，若不慎發(fā)生靜脈炎，不但影響患者的病情，也增加患者的痛苦，同時(shí)也增加護(hù)理人員的工作量。因此，在臨床護(hù)理工作中，我們應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)輸液技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者靜脈的保護(hù)，減少醫(yī)源性損傷明確靜脈炎的相關(guān)因素，早期預(yù)防。提高患者生活質(zhì)量，減少患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

田雯淺靜.脈留置針致靜脈炎的原因分析與預(yù)防《中國(guó)誤診學(xué)雜志》2007年10月第7卷第23期

廖永芳.靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》（中旬刊）2012年09月第9期。