王彪 陳建英

【摘 要】目的：對(duì)單操作孔胸腔鏡下右下肺葉切除手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)進(jìn)行探究。方法：回顧性分析我院2016年3月到2018年4月100例右下肺葉切除手術(shù)的患者，按隨機(jī)排列表法分成普常規(guī)常規(guī)組50例和胸腔鏡組50例。常規(guī)組患者采取常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行治療，胸腔鏡組患者采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)情況。結(jié)果：胸腔鏡組患者的術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流管拔出時(shí)間較對(duì)照組短，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胸腔鏡組術(shù)后1年、2年存活率與常規(guī)組無差異（P>0.05）。結(jié)論：單操作孔胸腔鏡下右下肺葉切除手術(shù)需要手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)全過程，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，并在手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；右下肺葉切除手術(shù)；外科

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)開始廣泛運(yùn)用到外科臨床手術(shù)中。微創(chuàng)傷性手術(shù)具有對(duì)病人造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后病人恢復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)[1]。本文回顧性分析了我院100例2016年3月到2018年4月行單操作孔胸腔鏡下右下肺葉切除手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)，觀察病人的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月到2018年4月100例右下肺葉切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分為常規(guī)組和胸腔鏡組各50例，常規(guī)組男28例，女22例，年齡40～72歲，平均年齡（58.2±3.6）歲；胸腔鏡組男26例，女24例，年齡42～75歲，平均年齡（59.6±4.6）歲。比較兩組患者的一般資料，不存在明顯差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 其中常規(guī)組患者采取常規(guī)開胸手術(shù)治療。胸腔鏡組患者采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，先將患者全身麻醉，采取雙腔氣管插管單肺通氣，并協(xié)助患者取左側(cè)臥位，在患者第七肋間放置戳卡并將胸腔鏡插入患者第七肋間，觀察患者胸膜腔有無嚴(yán)重的粘連，若無則在患者前線至背闊肌前緣做約4～6cm切口做單操作孔。觀察患者胸腔鏡下肺血管和氣管情況。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一小時(shí)訪視患者，了解患者病情并安慰患者，向患者介紹手術(shù)的要點(diǎn)、手術(shù)室的關(guān)環(huán)境、以及醫(yī)師手術(shù)的熟練程度，緩解病人的緊張情緒。

1.2.2.2 器械護(hù)士配合 術(shù)前仔細(xì)檢查并核對(duì)術(shù)中所需用品，洗手后檢查手術(shù)包滅菌是否在有效期內(nèi)，物品及器械是否齊全，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品。消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜。于病人右腋前，中線第七肋間放置戳卡后插入胸腔鏡，于腋前線第四肋間至背闊肌前緣行約4～6cm切口，放置皮膚保護(hù)器，用分離鉗依次分離背段基底段動(dòng)脈、下腔靜脈、下葉支氣管，使用切割閉合器離斷，手術(shù)過程中不得分心，手術(shù)結(jié)束后，按常規(guī)逐層縫合切口，采取正確方法保存標(biāo)本后，交給手術(shù)醫(yī)師處理。

1.2.2.3 巡回護(hù)士配合 術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中所需用品，檢查儀器性能是否完好，確保手術(shù)順利進(jìn)行，待患者進(jìn)入手術(shù)間后，與患者核對(duì)姓名、年齡、手術(shù)名稱、部位以及有無藥物過敏史等。安慰患者后協(xié)助麻醉醫(yī)師建立靜脈、動(dòng)脈通道，以及留置導(dǎo)尿管等，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品并記錄，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生幫助患者擺放舒適體位，術(shù)中集中精力，遵守三查七對(duì)和無菌觀念，密切關(guān)注病人生命體征，并調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在合理范圍內(nèi)，及時(shí)供給藥品，物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中病人出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流管拔出時(shí)間，以及術(shù)后住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察并比較兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況，胸腔鏡組組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流管拔出時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者兩年生存率對(duì)比

兩組患者1年存活率、2年存活率無差異（P>0.05），見表2。

3 討論

單操作孔胸腔鏡技術(shù)具有對(duì)病人造成創(chuàng)傷小，術(shù)后病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。該手術(shù)采取右側(cè)單操作孔，減少對(duì)患者胸腔的損傷，使患者存活率顯著提升[3]。巡回護(hù)士和器械護(hù)士要始終堅(jiān)守崗位，充分做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)中集中精力，密切配合手術(shù)，直至手術(shù)結(jié)束[4]。多數(shù)研究表明，采用單操作孔胸腔鏡技術(shù)對(duì)患者實(shí)施右下肺葉切除手術(shù)能夠減少患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。我院研究并分析了2015年1月至2017年2月100例右下肺葉切除手術(shù)的患者，結(jié)果顯示常規(guī)組患者1年存活率，2年存活率與胸腔鏡組無差異。胸腔鏡組患者的術(shù)中出血量較常規(guī)組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流管拔出時(shí)間較常規(guī)組短，這與目前國內(nèi)研究基本一致，提示采用單操作孔胸腔鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行右下肺葉切除術(shù)效果更好，術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，采用單操作孔胸腔技術(shù)對(duì)患者實(shí)施右下肺葉切除術(shù)臨床效果更顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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