石銀華

【摘 要】通過(guò)對(duì)心胸外科危重患者臨床應(yīng)用管道的觀察及研究，系統(tǒng)闡述多種管道的綜合護(hù)理方法，并分別從一般常用管道護(hù)理及專科特殊管道護(hù)理兩大方面全面分析各種管道的具體護(hù)理措施及研究近況，以發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理工作中較易忽視的細(xì)節(jié)，規(guī)范護(hù)理操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心胸外科；管道；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

心胸外科危重患者病情復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道護(hù)理在心胸外科護(hù)理工作中顯得尤其重要?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)心胸外科各種管道的系統(tǒng) 總結(jié)及研究尚顯欠缺，本文現(xiàn)就心胸外科危重患者多管道的綜合護(hù)理方法及常見(jiàn)管道的具體護(hù)理措施進(jìn)行較全面的概括和闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

1 常見(jiàn)各種管道的護(hù)理

1.1 一般常用管道

1.1.1 吸氧管道 心胸外科危重患者建議采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法，鼻導(dǎo)管應(yīng)每4h更換1次，并隨時(shí)清除鼻腔內(nèi)的分泌物；氧氣必須濕化吸入，氧流量一般為每分鐘4～8L。必要時(shí)可做氣管切開(kāi)或人工呼吸以增加通氣和吸氧濃度，直到動(dòng)脈血二氧化碳分壓<40mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度>93%，神志清楚，血壓心率恢復(fù)到正常為止，并用40%氧濃度吸入以防發(fā)生氧中毒。

1.1.2 胃管 對(duì)有食物反流現(xiàn)象者，應(yīng)延長(zhǎng)置管深度（約55～56cm）；無(wú)食物反流者，可將胃管插至胃賁門處（約10～45cm），避免胃管末端因長(zhǎng)時(shí)間胃酸浸泡而發(fā)生變性。更換胃管的時(shí)間以4周為宜，既可減輕患者痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，又可避免因反復(fù)插管導(dǎo)致鼻腔、食管黏膜的機(jī)械性損傷。每次管飼前先檢查胃管是否在胃內(nèi)及有無(wú)阻塞；管飼中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況；管飼完畢，用少量溫開(kāi)水沖洗胃管。

1.1.3 留置導(dǎo)尿管 插管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作、留管期間謹(jǐn)防逆行感染是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)每日定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能。拔管前應(yīng)先用呋喃西林沖洗膀胱，拔管后囑病人在第1次自行排尿后告知護(hù)士。尤其是年齡較小的患兒，極易因尿道黏膜損傷而致疼痛不敢排尿，引發(fā)急性尿潴留，此時(shí)可用熱毛巾擦洗會(huì)陰或輕揉下腹以助排尿。

1.1.4 引流管 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證引流通暢，經(jīng)常檢查管道是否扭曲、堵塞、受壓或液體外滲；維持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移時(shí)防止引流管滑脫、折斷或受污染；嚴(yán)密觀察引流物的顏色、量、性狀并及時(shí)記錄，如引流液呈血性且流速快或量多，考慮活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。及時(shí)清倒引流液，引流袋、負(fù)壓器每日應(yīng)更換。

1.2 氣管插管

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)耐心地解釋插管的目的及可能引起的不適，清楚患者的緊張因素，建立良好的護(hù)患溝通，并盡量減輕不必要的刺激。

1.2.2 插管的固定 護(hù)士于患者頭側(cè)常規(guī)成功氣管插管置入牙墊后，取醫(yī)用繃帶90cm 左右，從中點(diǎn)向一側(cè)移15～20cm，以此點(diǎn)為固定點(diǎn)將氣管導(dǎo)管和牙墊從操作者近側(cè)包繞至對(duì)側(cè)，上下交叉打結(jié)后再繞回近側(cè)，于近側(cè)交叉打結(jié)后將較長(zhǎng)一側(cè)的繃帶繞過(guò)患者的后頸部，與另一側(cè)繃帶相交并打一活結(jié)，松緊度以伸入一指為宜。

1.2.3 呼吸道分泌物的清理 密切觀察患者咳嗽、氧飽和度及氣道壓力的變化，聽(tīng)診雙肺呼吸音，按需及時(shí)吸痰。采用多孔吸痰管，使吸引的負(fù)壓分散；吸痰管軟硬度適中，粗細(xì)一般為套管內(nèi)徑的2/3，以利外界空氣進(jìn)入。吸痰前后用純氧吸入1～2min；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，負(fù)壓不宜過(guò)大（8～13.3kPa），每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s；進(jìn)管時(shí)輕輕插入并禁止施壓，拔出時(shí)要連續(xù)施壓，邊吸邊提，旋轉(zhuǎn)吸引；吸痰過(guò)程中密切觀察病情變化，如有明顯的氧飽和度下降或顏面發(fā)紺，應(yīng)立即停止吸痰。

2 胸腔閉式引流管

2.1 保持引流通暢 嚴(yán)密觀察引流液的顏色和性質(zhì)的變化及水柱波動(dòng)情況，防止引流管受壓、折疊、扭曲或血塊堵塞。水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，故術(shù)后應(yīng)每30～60min擠捏引流管1次并記錄每小時(shí)引流量。二是肺膨脹良好，已無(wú)殘腔，此為正?，F(xiàn)象。在吸氣時(shí)若水柱明顯升高，波動(dòng)范圍過(guò)大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師做及時(shí)處理。

2.2 觀察病情變化 正常情況下胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢?。術(shù)后3～4h內(nèi)，若10歲以下的小兒血性引流液量>50ml/h，成人>100ml/h，引流液呈鮮紅色，有較多血凝塊，伴血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，考慮活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。注意有無(wú)心包壓塞征象，一旦確定應(yīng)立即做好二次開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。

2.3 預(yù)防感染 水封瓶位置保持在病人胸部水平下60～100cm 處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔；嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換引流瓶時(shí)應(yīng)用兩把止血鉗對(duì)夾胸腔導(dǎo)管并用無(wú)菌紗布包裹接頭處；引流管口的敷料每1～2天更換1次，如有污染或被分泌物浸濕則應(yīng)及時(shí)更換；引流管一旦脫出，應(yīng)立即捏緊出口處皮膚，并嚴(yán)禁再插入。[1]

3 拔管護(hù)理

指導(dǎo)病人深吸一口氣后屏氣，用凡士林紗布蓋住引流口迅速拔出引流管，并指導(dǎo)病人深慢呼吸以放松情緒，減輕疼痛。研究表明，拔除胸腔閉式引流管時(shí)，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥常規(guī)劑量的同時(shí)輔以深慢呼吸放松練習(xí)的方式鎮(zhèn)痛效果更為顯著。[2]拔管后不宜立即下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔是否密蓋或繼續(xù)滲液。若拔管2天后仍有胸液漏出，應(yīng)立即更換敷料并作相應(yīng)處理。

參考文獻(xiàn)

趙婉婷.五常法在管道護(hù)理中的應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（10）：137-38.

張鳳琴，姚翠玲，丁麗春.胸部手術(shù)后呼吸道的護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18（2）：145.