屈高麗 岳紅婷

【摘 要】目的：探討顱腦昏迷患者氣管切開(kāi)后運(yùn)用呼吸機(jī)的護(hù)理方法和效果。方法：選擇2016年4月-2018年4月期間我院收治的180例顱腦昏迷患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組的180例患者中，除135例痊愈，占75%，50例好轉(zhuǎn)，占27.78%，5例死亡，占2.78%，有效率為97.22%。結(jié)論：臨床上給予顱腦昏迷患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以降低病死率。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；呼吸機(jī)；氣管切開(kāi)；針對(duì)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

顱腦外傷是比較常見(jiàn)的一種神經(jīng)外科急癥，其發(fā)病與鈍物打擊、高空墜落以及車(chē)禍等諸多因素有關(guān)，具有病死率高、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)。通常情況下，顱腦外傷患者發(fā)病后，因?yàn)楹粑袠泄δ苷系K或意識(shí)障礙而導(dǎo)致呼吸抑制，喪失咳嗽反射，無(wú)法排出呼吸道內(nèi)分泌物，再加上合并肺部外傷、頜面外傷等因素對(duì)呼吸造成影響，可能誘發(fā)呼吸道梗阻，加重腦水腫，從而導(dǎo)致患者死亡，所以及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，使患者的呼吸道保持通暢尤為重要[1]。因此，本文對(duì)針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在顱腦昏迷患者氣管切開(kāi)術(shù)中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月—2018年4月期間收治的顱腦昏迷患者180例為研究對(duì)象，年齡18-73歲，平均（45.7±17.3）歲，其中60例為女性、120例為男性，損傷類(lèi)型：90例為腦挫裂傷、70例為顱內(nèi)血腫、20例為腦干損傷。

1.2 方法

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員要對(duì)室內(nèi)濕度和溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持濕度在50%-60%，保持溫度在21-22°C，將1-2層生理鹽水紗布覆蓋在套管上面，使空氣吸入濕度增加，使氣道保持濕潤(rùn)，并且運(yùn)用1%消毒液進(jìn)行拖地，每天2次，運(yùn)用紫外線消毒室內(nèi)空氣，對(duì)探視人員進(jìn)行限制，減少人員流動(dòng)，使空氣中的細(xì)菌密度降低，預(yù)防肺部感染。

1.2.2 體位護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)后24-48h，將病床上的枕頭去掉，使患者保持平臥位，抬高床頭15°-30°，幫助患者改變體位時(shí)，應(yīng)該避免過(guò)度旋轉(zhuǎn)套管，影響通氣而導(dǎo)致窒息。由于一些患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)該側(cè)臥位和平臥交替變換，側(cè)臥位時(shí)，用一個(gè)小枕頭墊高頭部，維持頸部的水平位置，使呼吸道保持通暢，定時(shí)幫助患者拍背、翻身，并且使床單保持透氣、平整以及干燥，每2h幫助患者翻1次身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生皮膚壓瘡。

1.2.3 排痰護(hù)理 通常情況下，為了促進(jìn)痰液排出，可以從以下幾方面入手：①吸入藥物。1）氣管內(nèi)滴藥。剪去輸液器的針頭，運(yùn)用靜脈輸液排氣法進(jìn)行排氣，在氣管內(nèi)插入頭皮針軟管，給予患者藥液滴注，一定要控制好速度，通常為0.2-0.4ml/min，濕化氣道，使痰液黏稠度降低，稀釋痰液；2）霧化吸入。采用生理鹽水鹽水5ml+吸入用異丙托溴銨溶液2ml，或生理鹽水5ml+布地奈德吸入混懸液0.5mg，經(jīng)氣管套管口對(duì)患者進(jìn)行超聲霧化吸入，每次15-20min，每6-8h治療1次，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)兄谔狄何龌蚩瘸?；②拍背翻身。吸入藥物后，護(hù)理人員將手握成勺狀，堅(jiān)持從邊緣到中央，從上到下的基本原則，輕輕叩擊患者背部，使附著于支氣管壁、氣管以及肺部周?chē)奶狄好撀?、松?dòng)，從而順利排出痰液；③吸痰。1）吸痰時(shí)間。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度<95%，且出現(xiàn)咳嗽、咽喉部有痰鳴音時(shí)，應(yīng)該及時(shí)吸痰；2）技巧和方法。吸痰前，先拍背松動(dòng)痰液，選擇管壁挺直、富有彈性管壁光滑的吸痰管，操作的過(guò)程中，堅(jiān)持無(wú)菌原則，對(duì)吸引器負(fù)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，在無(wú)菌生理鹽水中浸泡吸痰管，對(duì)導(dǎo)管的吸引力和通暢度進(jìn)行測(cè)試。需要注意的是，在氣管內(nèi)伸入一定長(zhǎng)度的吸痰管后，再將吸引器啟動(dòng)，用手反折玻璃和吸痰管接頭處，避免漏氣，然后運(yùn)用吸痰管對(duì)分泌物進(jìn)行抽吸，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，每次吸痰時(shí)間<15s，動(dòng)作要準(zhǔn)、快、輕，避免損傷內(nèi)膜；3）我院目前使用振動(dòng)排痰儀，通過(guò)振動(dòng)起到痰液松動(dòng)而利于吸出或咳出。

1.2.4 呼吸機(jī)護(hù)理 運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的雙側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱(chēng)進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)情況，可能是因?yàn)樾乩獕毫Ω淖?，減少靜脈回流，降低血壓所致。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)呼吸機(jī)的管道進(jìn)行認(rèn)真檢查，查看有無(wú)漏氣、扭曲等情況，并且定時(shí)進(jìn)行放氣處理，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管內(nèi)膜而導(dǎo)致?lián)p傷。

2 結(jié)果

本組的180例患者中，除135例痊愈，占75%，50例好轉(zhuǎn)，占27.78%，5例死亡，占2.78%，有效率為97.22%。

3 討論

臨床上在治療顱腦昏迷患者時(shí)，及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，能夠使呼吸道阻塞解決，使通氣狀況得到改善，但是運(yùn)用呼吸機(jī)期間，如果護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)肺部感染，影響療效[2]。在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)給予患者體位干預(yù)，能夠使通氣得到改善，使組織供氧增加，有助于靜脈回流，使腦水腫減輕，并且運(yùn)用呼吸機(jī)前后30min，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢查，對(duì)呼吸時(shí)比和潮氣量進(jìn)行記錄，能夠掌握患者的病情變化，有助于預(yù)防并發(fā)癥[3]。綜上所述，臨床上運(yùn)用呼吸機(jī)治療顱腦昏迷氣管切開(kāi)患者時(shí)，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠降低病死率，提高治療效果，值得推廣。

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