劉思潔

【中圖分類號】R473.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

1 技術(shù)方面

1.1 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快。隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。

1.2 高學(xué)歷的護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，尤其在基層醫(yī)院的護(hù)理隊伍中中專學(xué)歷還占有較大比例。聘用制護(hù)士也逐年增加。導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員的知識面相對較窄，使新問題得不到及時有效的解決，甚至做出錯誤的選擇，而可能發(fā)生醫(yī)療事故。

2 管理方面

2.1 規(guī)章制度不完善：新《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂，添加新的制度，如果在實際工作中無章可循，就會造成潛在的護(hù)理隱患。

2.2 不能及時有效的溝通、總結(jié)。手術(shù)室人員與麻醉師、各科醫(yī)生共同合作完成一臺手術(shù)，每臺手術(shù)有其共性又有其個性，若不及時總結(jié)醫(yī)生手術(shù)的特殊習(xí)慣及配合要求，容易造成手術(shù)前準(zhǔn)備工作不充足導(dǎo)致手術(shù)時間延長而可能影響手術(shù)質(zhì)量Ⅲ。

2.3 監(jiān)督力度不夠：由于傳統(tǒng)觀念束縛，護(hù)士往往被認(rèn)為是醫(yī)生的助手，護(hù)理管理者也處于從屬地位，許多臨床醫(yī)生不愿意接受護(hù)士的建議，造成了監(jiān)督不到位威脅了護(hù)理安全。同時護(hù)理管理者的管理經(jīng)驗不足激勵懲罰措施不合理都會造成監(jiān)督力度不夠，容易發(fā)生護(hù)理缺陷。

3 環(huán)境方面

手術(shù)室內(nèi)噪聲源如麻醉機(jī)、吸引器、電刀等以及特殊藥物的異味及醫(yī)療氣體的污染，不僅加大了患者對手術(shù)的畏懼感，降低了適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員不自覺的產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，從而降低工作效率。

4 護(hù)理方面

4.1 護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。有些護(hù)士在操作中存在僥幸心理，不嚴(yán)格遵循操作規(guī)范容易導(dǎo)致護(hù)理差錯。

4.2 護(hù)理人員不足、責(zé)任不清。在目前臨床護(hù)理工作中，護(hù)士承擔(dān)著大量非護(hù)理性的工作，如：打包、整理敷料、領(lǐng)取藥物、耗材、財務(wù)核算、清潔衛(wèi)生工作等，護(hù)理人員的不足嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量降低了安全系數(shù)。

4.3 手術(shù)室護(hù)士的工作積極性不高：手術(shù)室護(hù)理工作往往不被患者重視，加上工作節(jié)奏快、風(fēng)險高、壓力大造成工作熱情低主動性差。在工作人員相對較少急診手術(shù)相對較多的我院，手術(shù)室護(hù)士要常常發(fā)揚連續(xù)作戰(zhàn)的精神。休息和吃飯不規(guī)律所致的各種疾病均困擾著手術(shù)室護(hù)理人員，也成為醫(yī)療差錯事故發(fā)生的隱患。

5 患者方面

隨著生活水平的提高，人們對健康越來越重視自生保護(hù)意識和維權(quán)意識大大增加。另外患者往往不理解醫(yī)療行業(yè)高技術(shù)，高風(fēng)險的性質(zhì)，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。有些家屬在手術(shù)中不能堅持守候，有特殊情況時不能及時取得聯(lián)系增加了不安全隱患。為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作過程中出現(xiàn)安全隱患、差錯、事故等問題，我們結(jié)合本院手術(shù)室實際情況，健全和完善了科室管理制度，制定目標(biāo)管理。近三年來差錯事故明顯減少。現(xiàn)總結(jié)體會如下：

5.1 嚴(yán)格選拔，加強(qiáng)培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)理工作具有緊迫性、工作多環(huán)節(jié)，操作多、交接多、綜合技術(shù)性強(qiáng)等特點。因此對護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求，對進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格選拔。另外要有計劃的開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新知識及時掌握新技術(shù)、新設(shè)備的運用。通過系統(tǒng)的素質(zhì)教育不斷加強(qiáng)手術(shù)是護(hù)士高度職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神，使他們理解手術(shù)室護(hù)理工作的繁瑣復(fù)雜，做到不論有無監(jiān)督都能自覺的把職業(yè)感融人到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。

5.2 加強(qiáng)風(fēng)險防范意識和能力。不定期組織和學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)和部門規(guī)章，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息。組織護(hù)理個案分析查找自身工作中的不安全因素給以即使有效的解決，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

5.3 健全各項規(guī)章制度做到有章可循，護(hù)理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預(yù)見性，及時提出討論從實際工作中出發(fā)，制定防范措施：或及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度建立健全各項護(hù)理工作方法、步驟、制度做到有章可循，從制度上保證安全工作的落實。

5.4 加強(qiáng)監(jiān)督力度，修正不合理行為。護(hù)理管理里這要膽大心細(xì)，帶頭經(jīng)常督導(dǎo)檢查不良行為，及時給以批評指正。同時加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的交流，讓其了解手術(shù)室工作的特點，自覺遵守手術(shù)室制度。主動配合手術(shù)室的工作，與手術(shù)是護(hù)士一起認(rèn)真執(zhí)行各項操作確保手術(shù)護(hù)理安全。

5.5 營造一個安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。應(yīng)盡可能的消除或減弱噪聲源，如對科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時應(yīng)及時關(guān)閉，同時提倡進(jìn)手術(shù)室關(guān)閉手機(jī)，這樣既避免了手機(jī)輻射對醫(yī)療設(shè)備的影響，也減少醫(yī)生手術(shù)操作使分心，同時減少了令局麻患者產(chǎn)生不安全感的因素。創(chuàng)造良好的手術(shù)室氣氛，提高工作效率。

5.6 及時總結(jié)反饋。由巡回護(hù)士器械護(hù)士共同記錄手術(shù)體位、術(shù)中用物、手術(shù)步驟和要點及時總結(jié)醫(yī)生手術(shù)的特殊習(xí)慣和配合要求。以備翻閱查詢，完善了術(shù)前準(zhǔn)備，縮短了手術(shù)時間提高了護(hù)理質(zhì)量。

5.7 加強(qiáng)手術(shù)病人的整體護(hù)理，做好術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作，耐心細(xì)致的做好解釋工作，切實維護(hù)者提供規(guī)范、滿意的護(hù)理，去的患者及家屬的配合，減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患和諧。

5.8 建立以人為本的護(hù)理管理模式。完整護(hù)理配套設(shè)施，讓護(hù)士從非護(hù)士性工作中解脫出來，實行彈性排班，在保證科室正常運轉(zhuǎn)的情況下，給予護(hù)士最大限度的照顧，提高工作效率。完整激勵制，讓護(hù)士工作起來有干頭，有奔頭，創(chuàng)造科室和諧氣氛，為更好的為病人服務(wù)奠定基礎(chǔ)?？偨Y(jié)手術(shù)室護(hù)理人員雖然工作辛苦，風(fēng)險很大，但只要我們加強(qiáng)自身修養(yǎng)和工作責(zé)任心，貫徹預(yù)防為主的精神，提高綜合素質(zhì)，就能防患于未然，有效保證手術(shù)室護(hù)理安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障患者健康。