蔡慶玲 許國(guó)玉 黃萍

【摘 要】目的：研究我院ICU患者發(fā)生下肢深靜脈血栓原因，并采取有預(yù)防性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。方法：調(diào)查2016年2月-2018年1月我院ICU收治的237例患者發(fā)生DVT的概率，對(duì)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因進(jìn)行分析，根據(jù)分析得出的因素來做相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：所有ICU患者DVT發(fā)生37例，占比為15.61%，ICU患者發(fā)生DVT的原因和患者的靜脈采血次數(shù)之間有著明顯的聯(lián)系，采血次數(shù)≥20次的患者發(fā)生DVT的幾率和采血次數(shù)≤19次的患者中存在的差異顯著（P<0.05），長(zhǎng)期臥床、年齡過大、心功能等因素也會(huì)加大DVT的發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素比較多，醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)該制定有預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，來降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ICU患者；下肢深靜脈血栓；發(fā)生原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.04 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

在重癥監(jiān)護(hù)室中，下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率比較高，其發(fā)生率高達(dá)31%，顯著高于普通人群，主要是因?yàn)镮CU患者的代謝能力發(fā)生減緩，而且治療性和侵入性的操作也較多，受到多種因素的影響會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)不容易識(shí)別。下肢深靜脈血栓可能會(huì)讓患者出現(xiàn)下肢功能障礙[1]，不及時(shí)采取治療措施，有致殘的可能性，會(huì)對(duì)患者的生活自理能力產(chǎn)生影響。因此，預(yù)防ICU患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施有著重要的意義?，F(xiàn)將我院ICU患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因以及護(hù)理的對(duì)策總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查2016年2月-2018年1月我院ICU收治的237例患者，其中男性患者120例，女性患者117例，年齡47-78歲，平均年齡（60.26±5.38）歲。所有DVT患者的臨床表現(xiàn)癥狀為皮膚色澤發(fā)生改變，皮溫升高，下肢疼痛、腫脹等，經(jīng)過彩色多普勒檢驗(yàn)均得到證實(shí)。左下肢深靜脈血栓24例，右下肢深靜脈血栓13例。

1.2 方法 對(duì)所有患者的采血次數(shù)、長(zhǎng)期臥床、年齡因素、腦卒中進(jìn)行分析[2]，采血次數(shù)≥20次、臥床時(shí)間≥8d、年齡≥60歲、心功能>3級(jí)為危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS.20.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，用進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

237例患者中DVT發(fā)生37例，占比為15.61%。采血次數(shù)≥20次的有140例，發(fā)生DVT的患者有28例，發(fā)生率為20%，采血次數(shù)≤19次的有97例，發(fā)生DVT的患者有9例，發(fā)生率為9.28%，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為（=4.598，P=0.008）；臥床時(shí)間≥8d的有110例，發(fā)生DVT的患者有24例，發(fā)生率為21.82%，臥床時(shí)間<8d的有127例，發(fā)生DVT的患者有13例，發(fā)生率為10.24%，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為（=4.981，P=0.026）；年齡≥60歲的有125例，發(fā)生DVT的患者有26例，發(fā)生率為20.8%，年齡<60歲的有112例，發(fā)生DVT的患者有11例，發(fā)生率為9.82%，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為（=4.649，P=0.031）；患有腦卒中的患者有42例，發(fā)生DVT的患者有14例，發(fā)生率為33.33%，未患有腦卒中的患者有195例，發(fā)生DVT的患者有23例，發(fā)生率為11.79%，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為（=13.279，P=0.001）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 ICU患者發(fā)生DVT的原因 從上述的結(jié)果可以看出，導(dǎo)致ICU患者發(fā)生DVT和多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。下肢深靜脈血栓形成主要有幾種原因，首先是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者的靜脈血流滯緩，臥床患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)量較少造成下肢的肌肉收縮能力下降，會(huì)造成下肢靜脈血液的流速變得緩慢，血小板會(huì)沉積于血管的內(nèi)膜之上[3]，促成了血栓的形成。另一方面由于患者的血容量不足會(huì)讓血液處于高凝狀態(tài)，提高了DVT的發(fā)生率。最后因?yàn)榛颊咭驗(yàn)橹委熜枰l繁采血，會(huì)對(duì)靜脈內(nèi)膜造成損傷，從而導(dǎo)致患者發(fā)生DVT。

3.2 ICU患者發(fā)生DVT的護(hù)理對(duì)策

護(hù)理人員應(yīng)該保證好病房?jī)?nèi)的舒適以及整潔，將溫度調(diào)整在合適的范圍，注意做好保暖工作。每隔1h-2h需要觀察患者的下肢情況，并且制定有效的護(hù)理措施。血栓形成急性發(fā)作期要讓患者保持14d以上的臥床休息，將患肢抬高20°左右，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，也不要經(jīng)常性的去移動(dòng)患者。存在手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)該幫助其翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的活動(dòng)，可以做深呼吸，另外還需要讓患者做主動(dòng)或者被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，比如腳踝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)。還可以采取抗血栓彈力襪來確保下肢靜脈血液能夠得到良好的循環(huán)，減輕患者腿部腫脹、疼痛等臨床癥狀，可以適當(dāng)?shù)牟捎每寡“逭尘鄣乃幬飦磉M(jìn)行治療。還需要對(duì)患者的靜脈血管做保護(hù)，避免在下肢處進(jìn)行采血，盡量不要出現(xiàn)在同一血管多次采血。由于腦卒中患者發(fā)生DVT的可能性較高，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)該類患者進(jìn)行密切的關(guān)注，在患者的神經(jīng)系統(tǒng)體征穩(wěn)定過后可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行早期康復(fù)工作。

綜上所述，由于多個(gè)危險(xiǎn)因素并存，ICU患者成為了下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)群體，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)發(fā)病的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施來降低DVT的發(fā)生率。

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