馮玲鳳

【摘 要】目的：探討有效的護理干預(yù)方法，以減少CCU靜脈留置患者靜脈炎的發(fā)生。方法：選取我院2017年3-5月入住CCU且使用靜脈留置針的患者395例作為對照組，統(tǒng)計靜脈炎的發(fā)生情況，并對原因進行分析，將2017年7-9月入住CCU且使用靜脈留置針的患者425例作為干預(yù)組，針對靜脈炎的發(fā)生原因進行干預(yù)，對比兩組患者靜脈炎的發(fā)生率有無差別。結(jié)果：干預(yù)組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組，對比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：：在使用留置針時進行有效的護理干預(yù)可明顯降低CCU住院患者靜脈炎的發(fā)生率，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；靜脈留置針；靜脈炎

【中圖分類號】R473.06 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

引言：靜脈留置針在CCU病房中被廣泛應(yīng)用，然而在使用過程中靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生對患者及醫(yī)務(wù)人員帶來新的困擾。我院自應(yīng)用靜脈留置針以來，對靜脈炎發(fā)生率進行調(diào)查，留置針靜脈炎發(fā)生率為1 3 2 %，而CCU靜脈炎的發(fā)生率3 8%，明顯高于普通病房，為此我們對靜脈炎的發(fā)生進行進一步研究，現(xiàn)將研究資料整理如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年3～5月入住西安交通大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU且使用靜脈留置的急性心梗病人作為研究對象，排除精神及認知障礙者，所有病人均使用美國BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針。以2017年3～5月符合以上要求的395例患者作為對照組，7～9月的425例患者作為實驗組。兩組患者的基本資料分布均衡，無顯著性差異（P>0.05）。具體分布見表1。

1.2 方法 分析統(tǒng)計對照組395例患者靜脈炎的發(fā)生情況并分析原因，干預(yù)組425例患者作為研究對象，針對原應(yīng)對其進行干預(yù)，對比實驗組與對照組靜脈炎的發(fā)生率有無差別。

2 結(jié)果

2.1 對照組CCU靜脈留置患者靜脈炎發(fā)生情況和原因分析，對照組395例患者中，發(fā)生靜脈炎156例，發(fā)生率為39.49%。發(fā)生原因分析結(jié)果具體見表2。

2.2 干預(yù)后兩組患者靜脈炎發(fā)生率的對比 針原因?qū)嶒灲M使用靜脈留置針穿刺干預(yù)后，其靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 CCU使用靜脈留置針患者靜脈炎發(fā)生的影響因素 CCU使用靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率高主要的影響因素與以下幾個方面有關(guān)：1血管活性藥物的應(yīng)用：CCU住院患者經(jīng)常需要輸注血管活性藥物，而這些藥物容易刺激血管內(nèi)壁，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞的破壞從而引發(fā)靜脈炎。輸入這些藥物前后一定要用生理鹽水沖管，也可預(yù)防性的使用新型留置針貼膜給予血管保護，2，輸注一些高濃度刺激性強的藥物。如20%的甘露醇、脂肪乳、氨基酸、能量合劑，鉀鹽等對血管刺激性大的液體，應(yīng)充分稀釋，將高滲或刺激性液體輸注順序提前，前后用生理鹽水沖洗輸液管路； 緩慢輸入，應(yīng)避免在局部反復(fù)推注藥液，。3穿刺部位選擇不當：上臂內(nèi)側(cè)皮膚較薄容易受導(dǎo)管、藥物刺激而出現(xiàn)發(fā)紅疼痛。關(guān)節(jié)處因患者活動容易使導(dǎo)管對血管內(nèi)壁造成機械損傷及藥液刺激血管壁而出現(xiàn)紅、腫、痛。輸液盡量選擇上肢外側(cè)，選擇彈性好，粗大，血流豐富易于固定的上肢血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，長期輸液病人，避免同一血管同一部位反復(fù)穿刺，對于血管條件差、需要持續(xù)輸入的刺激性強的藥物的重危病人建議經(jīng)外周深靜脈置管，中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或中心靜脈插管，盡量避免在下肢靜脈進行穿刺。4留置針型號選擇不當：留置針型號與靜脈炎的發(fā)生呈正相關(guān)，即留置針管腔越大，靜脈炎的發(fā)生率越高。在滿足治療的情況下盡量選擇最小號的留置針，5操作不當：穿刺技術(shù)不熟練，輸液速度過快，因穿刺失敗致同一留置針進行反復(fù)穿刺，易致感染性靜脈炎 置管后護理不當：輸注對血管刺激性較強藥物時，未充分稀釋，高滲或刺激性液體注前后未用生理鹽水沖洗，輸液結(jié)束后未正確封管等。應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù) 嚴格遵守無菌操作，皮膚消毒范圍必須在8cm×8cm以上。 穿刺成功后用無菌透明保護膜塑形固定，消毒時碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，避免造成化學刺激，操作中盡量使軟管的2/3進入靜脈，輸液速度不宜過快且一次穿刺失敗應(yīng)更換留置針重新穿刺。在輸液結(jié)束后，用大于10mL 的封管液封進行脈沖式正壓封管。

結(jié)論：本研究結(jié)果顯示，科學而標準的靜脈留置針操作和護理方案可以有效降低CCU心肌梗死患者靜脈炎的發(fā)生率，值得進一步推廣應(yīng)用。護理人員應(yīng)全面掌握靜療的相關(guān)知識及留置針的操作規(guī)范，才能保證留置針使用的安全性，最大程度地降低靜脈炎發(fā)生率，從而達到減輕病人痛苦、減少護士工作量的目的。

參考文獻

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