汪波 吳爽 裴洪友

【摘 要】目的：探討人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用的效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取我院收治的256例人工流產(chǎn)孕婦，數(shù)字表法分成對(duì)照組以及觀察組各128例；對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水加丙泊酚麻醉，觀察組聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼以及丙泊酚麻醉，分析對(duì)比兩組麻醉效果以及麻醉前后血?dú)庵笜?biāo)改變情況，同時(shí)分析孕婦手術(shù)之后、出院之前疼痛情況、丙泊酚使用情況，綜合判斷聯(lián)用藥物麻醉在人工流產(chǎn)當(dāng)中應(yīng)用的效果。結(jié)果：同對(duì)照組孕婦比較而言，觀察組麻醉效果更為理想，手術(shù)之后以及出院之前疼痛感顯著減輕，丙泊酚用量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組孕婦麻醉之后血?dú)庵笜?biāo)均出現(xiàn)一定程度的降低，不過(guò)兩組對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚以及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，有利于減少手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕孕婦宮縮痛，同時(shí)延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜時(shí)間的同時(shí)縮短蘇醒時(shí)間，顯著提高孕婦滿意度，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；瑞芬太尼；聯(lián)合使用；無(wú)痛人工流產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】169.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

人工流產(chǎn)術(shù)是是臨床喪用來(lái)早期終止妊娠的常用技術(shù)，已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，不過(guò)對(duì)患者的生理層面以及心理層面都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。隨著社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，人們對(duì)該手術(shù)的安全性要求以及質(zhì)量要求都越來(lái)越高，所以選擇使用有效的鎮(zhèn)靜藥物以及鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于提高手術(shù)治療效果有重要意義。丙泊酚是臨床上新型的靜脈麻醉劑之一，有著起效時(shí)間段以及恢復(fù)速度快等方面的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究選取2017年4月-10月我院收治行人流術(shù)孕婦256例，分析聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法：

選取2017年4月-10月我院收治行人流術(shù)孕婦256例，孕婦年齡22歲-36歲，平均26.9歲±1.1歲，妊娠時(shí)間4周-12周，平均6.4±0.5周；體重45kg-76kg。256例孕婦均無(wú)心臟器官功能障礙、肝腎功能障礙，同時(shí)排除合并心血管疾病、麻醉禁忌證孕婦。將256例孕婦應(yīng)用數(shù)字表法分成對(duì)照組（D 組）以及觀察組（P 組）各128例孕婦，對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合托烷司瓊靜脈滴注麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞芬太尼靜脈滴注麻醉。麻醉方式方面，所有孕婦手術(shù)之前12小時(shí)禁食以及以及禁水，在進(jìn)入手術(shù)室之后檢測(cè)記錄孕婦的血壓、心率等指標(biāo)，將其記錄好并當(dāng)作基礎(chǔ)值。孕婦取膀胱截石位，醫(yī)務(wù)人員為孕婦建立靜脈通道，在此基礎(chǔ)上根據(jù)手術(shù)要求來(lái)先后進(jìn)行外陰消毒、陰道消毒以及宮頸消毒。麻醉之前孕婦需要首先應(yīng)用鼻導(dǎo)管進(jìn)行3L/min的速度完成吸氧。對(duì)照組孕婦孕婦首先靜脈滴注應(yīng)用100ml的生理鹽水以及3mg的托烷司瓊，在3min之后靶控輸注給藥丙泊酚，其中濃度設(shè)定為2μg/ml，在孕婦失去意識(shí)之后，根據(jù)她們的肢體活動(dòng)狀況繼續(xù)追加使用丙泊酚，從而滿足手術(shù)的要求；觀察組的孕婦首先靜脈滴注應(yīng)用100ml的生理鹽50ml以及3mg的托烷司瓊，5min之后靶控輸注應(yīng)用丙泊酚以及瑞芬太尼，其中丙泊酚的濃度設(shè)定為2μg/ml，其中瑞芬太尼的濃度設(shè)定為2ng/ml。在孕婦失去意識(shí)之后進(jìn)行手術(shù)，如果孕婦的麻醉效果不夠亮，需要追加營(yíng)養(yǎng)丙泊酚以及瑞芬太尼，從而滿足滿足手術(shù)操作的需求。觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比不同藥物麻醉的效果，具體判斷指標(biāo)方面：⑴鎮(zhèn)痛質(zhì)量評(píng)估：①差：手術(shù)過(guò)程當(dāng)中孕婦發(fā)生顯著的肢體活動(dòng)；②良：手術(shù)過(guò)程當(dāng)中肢體活動(dòng)比較輕微；③優(yōu)：手術(shù)過(guò)程當(dāng)中未發(fā)生肢體活動(dòng)。⑵檢測(cè)對(duì)比麻醉之前以及麻醉之后3min的心率、血壓等指標(biāo)。⑶對(duì)比兩組孕婦應(yīng)用丙泊酚的劑量。⑷對(duì)比兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。⑸孕婦清醒之后以及出院之前疼痛情況：應(yīng)用VAS 進(jìn)行評(píng)分，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越為嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方面：本研究應(yīng)用 SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，應(yīng)用 進(jìn)行計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，應(yīng)用t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，P <0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組孕婦的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比方面，觀察組孕婦聯(lián)合用藥麻醉之后優(yōu)秀為93.3%，顯著高于對(duì)照組孕婦的69.6%（P <0.05）。見(jiàn)表。

兩組孕婦麻醉之后血?dú)庵笜?biāo)均出現(xiàn)一定程度的降低，不過(guò)兩組對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），見(jiàn)表 。

兩組孕婦手術(shù)之后以及出院之前的疼痛評(píng)分對(duì)比方面，觀察組孕婦手術(shù)之后以及出院之前的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P <0.05），見(jiàn)表 。

不良反應(yīng)發(fā)生：對(duì)照組出現(xiàn)3例輕微惡心嘔吐，治療組出現(xiàn)2例輕微惡心嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)1例呼吸抑制，治療組出現(xiàn)2例呼吸抑制，經(jīng)托下頜加壓給氧均很快恢復(fù)自主呼吸。兩組患者術(shù)中均未發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

兩組丙泊酚用量比較：對(duì)照組孕婦使用丙泊酚的劑量169.2±19.8mg，而觀察組孕婦使用劑量99.4±9.5，二者差異顯著，P <0.01具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 。

討論

無(wú)痛人流手術(shù)的操作方法較為簡(jiǎn)單，在臨床上得到比較廣泛的應(yīng)用，不過(guò)對(duì)孕婦尤其是初產(chǎn)婦而言，往往對(duì)手術(shù)存在一定程度的恐懼心理。在人流手術(shù)當(dāng)中的主要疼痛是手術(shù)過(guò)程當(dāng)中對(duì)子宮的牽拉以及子宮的擴(kuò)張，同時(shí)應(yīng)用吸管或者是刮匙導(dǎo)致子宮出現(xiàn)明顯收縮。除此之外，手術(shù)環(huán)節(jié)容易誘發(fā)腹痛以及呼吸暫停等方面的不良綜合征[3]。無(wú)痛人流術(shù)需要在手術(shù)之前應(yīng)用麻醉藥物，從而使得孕婦能夠在失去知覺(jué)的狀況下進(jìn)行手術(shù)，一方面能夠有效減輕患者的疼痛情況，另一方面還能給有效緩解孕婦恐懼，從而保證手術(shù)能夠順利完成[4]。丙泊酚屬于常用的全身麻醉藥物，有著起效時(shí)間短、半衰期短以及患者蘇醒時(shí)間短等方面的有點(diǎn)，同時(shí)有利于醫(yī)務(wù)人員控制麻醉程度[5]，比較適合應(yīng)用在小手術(shù)當(dāng)中。人流術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚有利于減輕疼痛刺激，避免患者出現(xiàn)不良綜合征[6]。不過(guò)丙泊酚單獨(dú)應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果比較弱，在人流手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用無(wú)法發(fā)揮理想鎮(zhèn)痛效果。如果進(jìn)一步加大使用劑量，容易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩等問(wèn)題。瑞芬太尼作為新型的一種受體激動(dòng)劑，可以通過(guò)組織液以及血液當(dāng)中的酶水解代謝，同時(shí)不會(huì)影響人體的肝腎功能，有著持續(xù)時(shí)間短以及消除快等方面的優(yōu)點(diǎn)，半衰期為5分鐘左右，長(zhǎng)期使用或者是重復(fù)使用不會(huì)出現(xiàn)蓄積，能夠有效阻斷手術(shù)當(dāng)中的疼痛，聯(lián)合丙泊酚用藥一方面可以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，另一方面還能降低丙泊酚用量，不會(huì)影響到麻醉質(zhì)量以及蘇醒時(shí)間，可以延續(xù)鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚以及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，有利于減少手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕孕婦宮縮痛，同時(shí)延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜時(shí)間的同時(shí)縮短蘇醒時(shí)間，顯著提高孕婦滿意度，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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