薛彥坤

【摘 要】目的：分析探討甲狀腺手術中應用右美托咪定的臨床麻醉效果。方法：對象選取2015年2月至2017年2月我院接收的90例甲狀腺手術患者，按雙盲法分組標準均分成常規(guī)組與干預組，前者給予生理鹽水；后者給予右美托咪定。分析比較兩組麻醉效果。結(jié)果：麻醉誘導后兩組血壓和心率均有所降低，以常規(guī)組收縮壓及心率降低的程度更明顯，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義；兩組氣管插管和氣管導管拔除后血壓和心率對比差異較大，P<0.05，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定在甲狀腺手術中的運用能夠發(fā)揮出良好的抗交感、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，可保障患者術中心率及血壓的穩(wěn)定性，值得更深入推廣在臨床中。

【關鍵詞】甲狀腺手術；麻醉；右美托咪定

【中圖分類號】R614.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

甲狀腺是一種內(nèi)分泌腺，可分泌出甲狀腺素[1]，進而對機體的氧化代謝產(chǎn)生影響，另外，還會影響到生長發(fā)育。臨床甲狀腺手術患者的麻醉，不管采取何種術式或病變程度為何，均需要對麻醉的特點和病情有效掌握[2]，麻醉方式及藥物的正確選取，不僅能使患者術中的不適感有效消除，還可保障手術順利進行，對諸多并發(fā)癥積極預防。現(xiàn)就醫(yī)院在2016年8月到2017年10月收治的90例甲狀腺手術患者采用生理鹽水、右美托咪定的可行性展開探析，表述如下。

1 資料和方法

1.1 常規(guī)資料

在2015年2月至2017年2月選取90例患者均于本院接受手術治療，均分成2組，常規(guī)組女病患22例，男病患23例；最小18歲，最大77歲，平均年齡60.22±3.53歲；病程為5.10±1.54年；體質(zhì)量均值（66.12±9.73）kg；手術用時（63.15±11.76）。干預組20例女病患，25例男病患；最小18歲，最大77歲，平均年齡60.01±3.53）歲；病程均值（5.26±1.65）年；體質(zhì)量均值（66.23±9.68）kg；手術用時（63.25±11.87）。兩組性別、體質(zhì)量、年齡和手術用時等經(jīng)統(tǒng)計學分析比較差異小，P>0.05，可相互對比。

1.2 方法

兩組術前均常規(guī)禁飲禁食，采取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，對于瘤體過大側(cè)或患側(cè)采取淺從頸深神經(jīng)阻滯，即6ml與7ml的利多卡因（批準文號：國藥準字H20059049；濟川藥業(yè)集團有限公司）1.3%；對于瘤體較小側(cè)或健側(cè)采取頸淺從阻滯，劑量為7ml；待阻滯后至少觀察五分鐘，如果患者未表現(xiàn)出副反應，可采取如下措施：常規(guī)組：給予20ml的生理鹽水泵入。干預組：給予0.8ug/kg的右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20110086）泵入，依照患者體質(zhì)量稀釋到20ml，于10分鐘內(nèi)完成。若患者術中明顯疼痛，可給予0.1mg的芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054256）；若患者收縮壓大于160mmHg，則可給予10mg的烏拉地爾（批準文號：國藥準字H20040500；生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司）。

1.3 效果評價（觀察）

對兩組T1（麻醉前）、T2（麻醉誘導后）、T3（氣管插管后）和T4（拔管后即刻）血壓（舒張壓、收縮壓）與心率的變化情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)以SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組T2時血壓與心率對比其他時間段均明顯降低，具備統(tǒng)計學意義，其中常規(guī)組心率和收縮壓降低的幅度大于干預組，P<0.05，有臨床可比性；T3與T4時，干預組心率和血壓與常規(guī)組相比明顯較低，統(tǒng)計學意義形成（P<0.05）。

3 討論

文獻記載，甲狀腺患者手術麻醉的選取應全面考慮以下幾點：其一、患者的配合程度及精神狀態(tài)；其二、甲狀腺實際功能狀態(tài)[3]，例如甲亢程度；其三、是否存在其他的合并癥以及全身狀況等；其四、是否存在氣管軟化、受壓以及聲帶麻痹等情況；其五、疾病性質(zhì)與手術范圍。在當下臨床中，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉比較常見，其能夠在患者頸叢神經(jīng)阻滯下順利完成大部分的甲狀腺手術，具有操作簡單、安全性高[4]以及鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)點，同時患者還可在術中保持清醒狀態(tài)，有利于避免喉返神經(jīng)損傷。值得注意的是，甲狀腺手術行頸叢神經(jīng)阻滯時，受牽拉的影響會使患者出現(xiàn)不適感，易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如心率增快、血壓升高等，因此需給予輔助或者強化藥物。

右美托咪定屬于一種α2受體激動劑[5]，能夠?qū)δX干藍斑核內(nèi)α2-AR產(chǎn)生作用，發(fā)揮出抗抑郁、催眠和鎮(zhèn)靜效果，進而誘發(fā)自然非動眼睡眠；此外，右美托咪定還可作用于脊髓、腦α2-AR，對神經(jīng)元放電進行抑制，使去甲腎上腺素的釋放受到抑制，最終達到降低心率與血壓的目的。研究結(jié)果表明干預組應用右美托咪定后整體生命體征指標穩(wěn)定性佳，未出現(xiàn)明顯呼吸抑制，并且能夠喚醒，對比常規(guī)組優(yōu)勢顯著，P<0.05，說明右美托咪定在甲狀腺手術中的運用效果可靠，可維持患者術中生命體態(tài)的平穩(wěn)。右美托咪定的藥理活性如下：①交感神經(jīng)抑制。右美托咪定能夠降低血漿NE劑量依賴性。②鎮(zhèn)靜。右美托咪定的主要藥理作用為鎮(zhèn)靜，五分鐘內(nèi)便可起到鎮(zhèn)靜效果[6]，到達高峰的時間為15分鐘，持續(xù)時間為1.5h至2h。③鎮(zhèn)痛：應用于術中可增強鎮(zhèn)痛效果。

綜合研究結(jié)果得知：在甲狀腺疾病患者手術中使用右美托咪定能夠發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可保證患者術中各項指標的穩(wěn)定，建議進一步推廣運用。

參考文獻

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