黃建榮 宋慶成 林豪

【摘 要】目的：探討本院交叉配血試驗(yàn)不相合的原因。方法：對(duì)2012-2017年交叉配血不合樣本分別采用直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體篩選試驗(yàn)和不規(guī)則抗體鑒定實(shí)驗(yàn)等，查找原因。結(jié)果：69例配血不合樣本中，13例由冷凝聚素導(dǎo)致，20例由于患者紅細(xì)胞被致敏（直抗陽性），36例患者由不規(guī)則抗體引起。結(jié)論：出現(xiàn)交叉配血不合現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)采用抗體篩選、不規(guī)則抗體鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、間接抗人球蛋白試驗(yàn)等方法進(jìn)行原因分析，盡可能確保輸血的安全、有效。

【關(guān)鍵詞】交叉配血試驗(yàn)；抗人球蛋白試驗(yàn)；抗體篩選；不規(guī)則抗體鑒定

【中圖分類號(hào)】R49.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

交叉配血試驗(yàn)是保障臨床輸血安全、及時(shí)、有效的重要手段[1]。方法主要有鹽水法、凝聚胺法或抗人球蛋白法。使用安全、有效的方法進(jìn)行交叉配血、分析確定交叉配血不合的原因，并采取相應(yīng)的處理方法，對(duì)預(yù)防輸血反應(yīng)發(fā)生和解決臨床疑難輸血有重要意義。筆者對(duì)2012～2017年69例配血不合樣本原因分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料來自上海崇明區(qū)的69例交叉配血不合的樣本，男28例，女41例，年齡19～96周歲。

1.2 試劑 ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、凝聚胺試劑、抗人球蛋白試劑、譜細(xì)胞試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供、均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法交叉配血試驗(yàn)采用鹽水、凝聚胺、抗人球蛋白介質(zhì)方法。對(duì)出現(xiàn)交叉配血不合的樣本，分別采用直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體篩選試驗(yàn)和不規(guī)則抗體鑒定實(shí)驗(yàn)等，查找原因。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范進(jìn)行。

2 結(jié)果

69例患者樣本均用鹽水、凝聚胺、抗人球蛋白介質(zhì)法進(jìn)行配血，結(jié)果28例在鹽水介質(zhì)中出現(xiàn)凝聚反應(yīng)，原因分析見表1。41例在凝聚胺、抗人球蛋白介質(zhì)中出現(xiàn)凝聚反應(yīng)，原因見表2?？?E、抗-c混合抗體（抗-C、抗-e混合抗體）用吸收放散實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)。首先患者血清用ccdee紅細(xì)胞進(jìn)行充分吸收，離心取吸收后的血清進(jìn)行抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)為抗-E（抗-C）抗體，然后把吸收后的紅細(xì)胞進(jìn)行充分洗滌，加入生理鹽水后用乙醚放散的方法進(jìn)行放散，放散液進(jìn)行抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，證實(shí)為抗-c（抗-e）抗體。

討論

69例交叉配血不合的原因中，有36例是有不規(guī)則抗體引起的，主要有抗-M、抗-Leb、和Rh抗體?？?I抗體較為少見，但可導(dǎo)致溶血，不容忽視。人血清抗-Leb最常見是IgM類自然發(fā)生抗體，于37℃一般不發(fā)生反應(yīng)，臨床上極少見因Lewis抗體所致溶血反應(yīng)，主要原因是Lewis抗體在37℃是無活性[2]。人類血清抗-M十分常見，室溫鑒定抗體時(shí)，常發(fā)現(xiàn)鹽水凝集，通常是以抗-M形式存在，只有在37℃或抗人球蛋白試驗(yàn)出現(xiàn)陽性時(shí)才具有臨床意義。Rh系統(tǒng)大多數(shù)的抗體皆為IgG免疫球蛋白類，表示絕大多數(shù)的Rh抗體是由人體免疫系統(tǒng)暴露于外來紅細(xì)胞（經(jīng)由輸血或懷孕）所致。Rh抗原有很強(qiáng)的免疫原性，D抗原為其中最強(qiáng)者，其抗原性強(qiáng)弱順序?yàn)镈>E>C>c>e[1]。

除不規(guī)則抗體外，有20例患者是由直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性導(dǎo)致的交叉配血不合，與紅細(xì)胞存活期縮短或無關(guān)聯(lián)陽性結(jié)果的直抗試驗(yàn)，在體內(nèi)與輸血有關(guān)的可由以下幾種現(xiàn)象所引起。①內(nèi)源性紅細(xì)胞抗原的自身抗體以免疫球蛋白或補(bǔ)體的形式，或兩者皆附著紅細(xì)胞表面；②新近輸血的患者所發(fā)生的同種抗體與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反應(yīng)；③獻(xiàn)血者血漿、血漿制品所存在的抗體與患者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)[1]。

冷凝聚素綜合征是最常見的溶血性貧血，與冷反應(yīng)性自身抗體有關(guān)，約占所有免疫溶血性病例的16%-32%[1]。

綜上分析，在交叉配血過程中，除鹽水介質(zhì)法，至少還應(yīng)采用凝聚胺法，有條件的還可增加酶法、抗人球蛋白試驗(yàn)、白蛋白介質(zhì)、低離子強(qiáng)度介質(zhì)、凝膠法等[3]。鹽水介質(zhì)法僅可檢出受血者與獻(xiàn)血員之間不相容的IgM抗體，不能檢出IgG抗體；凝聚胺法操作簡(jiǎn)便、需時(shí)短、可檢出大多數(shù)IgG抗體，但對(duì)部分IgM抗體的檢出不如鹽水介質(zhì)法敏感，故鹽水介質(zhì)法和凝聚胺法交叉配血試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果更為可信；抗球蛋白試驗(yàn)是臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有臨床意義的紅細(xì)胞血型抗體最敏感的方法[4]，抗球蛋白交叉配血法最可信，對(duì)疑有弱抗體而其他方法不能檢出或不能確定是否有臨床意義時(shí)，應(yīng)采用抗球蛋白交叉配血試驗(yàn)[3]。

在出現(xiàn)交叉配血不合現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)采用抗體篩選、不規(guī)則抗體鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、間接抗人球蛋白試驗(yàn)等方法進(jìn)行原因分析。

參考文獻(xiàn)

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全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程、尚紅，王縕三，申子育主編。-4版，-北京：人民衛(wèi)生出版社，2014ISBN978-7-117-1986-2.