許明山

【摘 要】目的：探究分析不同麻醉方式對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期患者術(shù)后心率和血氧飽和度的影響。方法：隨機(jī)選取我院在2016年1月～2017年1月期間收治的50例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對(duì)象，并將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者采用全身麻醉處理，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比觀察兩組患者臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：兩組患者麻醉后15min、30min、60min的HR、SBP、DBP均顯著低于麻醉前（P<0.05），SpO2均顯著高于麻醉前（P<0.05），但麻醉前、完成手術(shù)后的HR、SBP、DBP、SpO2之間的差異均不顯著（P>0.05）；麻醉后15min、30min、60min觀察組患者SBP均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的HR、DBP、SpO2之間的差異均不顯著（P>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉能夠減少麻醉藥物用量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，且不會(huì)對(duì)患者心率和血氧飽和度造成不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉；髖關(guān)節(jié)；血氧飽和度

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

老年骨關(guān)節(jié)病是臨床診療中比較常見的疾病類型，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，該病具有較高的發(fā)病率[1]。常規(guī)保守治療容易出現(xiàn)心氣肺部感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等發(fā)生率，遠(yuǎn)期療效不佳。而髖關(guān)節(jié)手術(shù)在臨床中應(yīng)用比較普遍，其中麻醉處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。有研究顯示，不同麻醉方式對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后臨床指標(biāo)的變化具有一定影響[2]。為了進(jìn)一步探討安全有效的髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉方式，本研究特選取我院收治的髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的研究對(duì)象是我院在2016年1月至2017年期間接受的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，共納入50例開展本次研究。排除患有嚴(yán)重精神疾病患者及心肺障礙疾病患者，按照患者選擇治療方式的差異分為兩組。觀察組共25例，男/女，12/13；年齡介于52歲至83歲之間，平均年齡為（69.7±10.5）歲；體重49kg～78kg之間；對(duì)照組患者中男性11例，女性14例，年齡54～86歲，平均（4.6±0.5）歲；體重49～72kg，平均（58.6±9.2）kg；兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予氣管插管全身麻醉。微量泵持續(xù)靜脈注射2.0～3.0mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉，間斷的追加0.06～0.08mg/kg維庫溴銨，1.0μg/kg芬太尼，吸入七氟醚1.0～2.0%。觀察組：患者選擇左側(cè)臥位開展腰硬聯(lián)合麻醉方式，穿刺點(diǎn)設(shè)置在患者的L3-4之間，穿刺針選擇16號(hào)，類型為AS-E/S。在成功穿刺后，需要將羅哌卡因（濃度為0.75%，劑量為0.8～1.0ml）在蛛網(wǎng)膜下間隙注入，選擇的速度為每秒0.2ml，輸注結(jié)束后留置觀察。結(jié)合患者實(shí)際情況觀察是否追加麻藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)的變化情況。同時(shí)記錄患者的麻醉藥物使用量、藥物起效時(shí)間以及術(shù)后蘇醒時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、血壓及血氧飽和度分析。表1為患者各項(xiàng)指標(biāo)的具體比較結(jié)果，如下所示：

2.2 麻醉及蘇醒時(shí)間。表2為具體比較結(jié)果，從表中可以看出觀察組各項(xiàng)指標(biāo)更具有優(yōu)越性。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床較為常見，中老年人群是其主要群體，該手術(shù)對(duì)患者具有較小的創(chuàng)傷且術(shù)后并發(fā)癥率較低，在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用。從解剖學(xué)上分析，髖部由髂骨、恥骨和坐骨構(gòu)成一個(gè)骨性環(huán)。在前方連接恥骨，在后方連接骶骨。髖關(guān)節(jié)作為下壓的承重重點(diǎn)，與韌帶和肌肉共同形成組織體系[6]。髖關(guān)節(jié)骨折后對(duì)骨快結(jié)構(gòu)造成破壞，甚至脫位，此外，多數(shù)患者還伴有對(duì)周圍皮膚、肌肉和神經(jīng)血管的損傷，甚至臟器也會(huì)造成損傷。在復(fù)蘇治療期間，需要綜合專家組、骨科醫(yī)生、普外科醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士的密切配合來完成[4]。硬膜外麻醉有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)存在，缺乏理想的預(yù)測(cè)性，而腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者的生理功能具有較小的影響，可以起到更好的鎮(zhèn)痛效果[5]。

本組研究結(jié)果顯示，采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者其麻醉起效時(shí)間較短，且術(shù)后蘇醒時(shí)間短，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力指標(biāo)造成不良影響，具有較高的有效性和安全性。

綜上所述，相對(duì)于全麻處理，腰硬聯(lián)合麻醉能夠起到更加顯著的麻醉效果，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早期清醒具有積極的影響作用，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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石春生， 翟鑫鼎.55例老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（13）：13-14.

李樹新.100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施硬膜外麻醉體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，10（31）：286-286.

張衛(wèi)軍， 官海燕， 張軍明，等.小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及安全評(píng)估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：1-3.

康忠奎.兩種麻醉方法對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果及髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（5）：974-976.