楊長軍

【摘 要】目的：研討麻醉科外出急救氣管插管過程中運用國產(chǎn)UE可視喉鏡的臨床效果。方法：以2016年1月-2018年2月間我院麻醉科外出急救工作中需建立人工氣道的117例危急重癥病人為對象，按照插管方式的差異將以上病人列為試驗組（59例）、對比組（58例），試驗組在國產(chǎn)UE可視喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管；對比組在普通喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管；比較兩組一次性插管成功率、插管前后病人最低血氧飽和度、插管時間及插管損傷率等指標(biāo)的差異。結(jié)果：試驗組一次性插管成功率顯著高于對比組，插管時間顯著少于對比組，插管損傷率顯著低于對比組（P<0.05）；兩組插管前及插管2分鐘內(nèi)病人最低血氧飽和度無較大差異性（P>0.05）。結(jié)論：國產(chǎn)UE可視喉鏡使用于麻醉科外出急救插管操作中，具備可視化、操作時間短、成功率較高、損傷率低等諸多優(yōu)勢，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】麻醉科；外出急救；國產(chǎn)UE可視喉鏡；氣管插管；優(yōu)勢

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

許多醫(yī)院的麻醉科負(fù)責(zé)全院外出急救中氣管插管及建立人工氣道等相關(guān)工作。氣管插管是一項重要的基礎(chǔ)急救技能，對大部分危急重癥病人而言，進(jìn)行氣管插管是成功拯救其生命的關(guān)鍵方法[1]。國產(chǎn)UE可視喉鏡引進(jìn)麻醉科后，可以有效提升部分困難氣道病人的氣管插管成功率，并有助于減少插管不良反應(yīng)現(xiàn)象[2]。為進(jìn)一步探索麻醉科外出急救氣管插管過程中使用國產(chǎn)UE可視喉鏡的積極影響，此文以我院麻醉科外出急救工作中需建立人工氣道的117例危急重癥病人為對象，采用兩種不同方式對其實施氣管插管，并探究兩者的效果差異情況，匯報內(nèi)容為下：

1 對象、方法

1.1 病例特征 隨機(jī)選出2016年1月-2018年2月間我院麻醉科外出急救工作中需建立人工氣道的117例危急重癥病人，入選病人的癥狀表現(xiàn)有：心搏驟停、呼吸道中存在大量的分泌物、呼吸困難或驟停、突發(fā)性呼吸衰竭、急性藥物中毒誘發(fā)呼吸抑制、腦外傷腦干出血誘發(fā)呼吸衰竭等；均排除氣管插管禁忌癥及存在頸部活動障礙者；包括62例男性，55例女性；年齡23-87（61.9±11.83）歲；Mallampati 氣道分級：68例Ⅰ級，49例Ⅱ級。按照插管方式的差異將以上病人列為試驗組（59例）、對比組（58例），對兩組一般資料與基線指標(biāo)展開比較，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組醫(yī)務(wù)人員外出急救并實施氣管插管之前，要向病人予以高濃度面罩吸氧支持，做好心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度、血壓等體征指標(biāo)的檢測干預(yù)，同時進(jìn)行吸痰處理，并為心臟復(fù)蘇做好準(zhǔn)備；首先清理病人口部、咽部、鼻內(nèi)的分泌異物，帶有義齒者需取出義齒，然后建立人工氣道，并和病人親屬簽訂氣管插管的知情同意書。試驗組在國產(chǎn)UE可視喉鏡（產(chǎn)自浙江優(yōu)億醫(yī)療器械公司，生產(chǎn)編號：1400737，產(chǎn)品型號：TD-C-IV）引導(dǎo)下進(jìn)行插管；對比組在普通喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管。兩組氣管插管操作均由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。試驗組運用UE可視喉鏡，操作人員左手持可視喉鏡，由病人口正中部位置入可視喉鏡鏡片，喉鏡顯示屏可以反映病人會厭和聲門的實際情況，將喉鏡片的前端放置在會厭谷，適當(dāng)調(diào)節(jié)位置，使聲門充分顯露，之后從病人的右口角置進(jìn)合適管徑的氣管導(dǎo)管，利用喉鏡的顯示屏顯露聲門部位，快速將氣管導(dǎo)管插入到合適的深度，然后拔出管芯，放入牙墊輔助退出UE可視喉鏡；以聽診器監(jiān)聽病人雙肺的呼吸音，把氣管導(dǎo)管調(diào)整到適宜深度，將導(dǎo)管固定后完成插管工作。

對比組運用普通喉鏡，操作人員左手持喉鏡，從病人右側(cè)口角將普通喉鏡置入口腔中，把舌體稍微推向左側(cè)，再將喉鏡片推到正中位置，沿著舌背的弧度逐漸置入，首先暴露腭垂，持續(xù)深入看到會厭邊緣，將鏡片深入到舌根和會厭的交界部位，向上提喉鏡，便可顯露聲門；當(dāng)聲門暴露之后，快速插入氣管導(dǎo)管，然后拔出管芯，放入牙墊輔助退出喉鏡，待聽診檢查無誤后妥善固定導(dǎo)管，完成插管工作。

1.3 評估指標(biāo) 統(tǒng)計兩組病人一次性插管成功率、插管前后最低血氧飽和度、插管時間及插管損傷率等指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），計量數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)對比經(jīng)2檢測，對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

試驗組一次性插管成功率顯著高于對比組，插管時間顯著少于對比組，插管損傷率顯著低于對比組（P<0.05）；兩組插管前及插管2分鐘內(nèi)病人最低血氧飽和度沒有較大差異（P>0.05）。兩組各項評估指標(biāo)數(shù)據(jù)記于表1：

3 討論

外出急救過程中，插管操作的速度快慢及成功率將對急危重癥病人的救治工作起到直接影響。而氣管插管最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于迅速暴露病人聲門，相比普通喉鏡來講，可視喉鏡不僅可以改善插管操作視野，而且能夠減少誤入食管、損傷氣道等問題的出現(xiàn)幾率[3]。以國產(chǎn)UE可視喉鏡作為引導(dǎo)實施氣管插管時，應(yīng)注意的是，插管之前要提前開機(jī)預(yù)熱，防止喉鏡片置入病人口腔內(nèi)后出現(xiàn)“起霧”現(xiàn)象干擾視覺效果；利用可視喉鏡實施插管的整個過程中要聯(lián)合使用顯示屏，通常要提前插進(jìn)硬質(zhì)管芯，使其塑形為較大角度并與鏡片的角度成功匹配，進(jìn)而提升插管操作的一次性成功率[4]。

此組研究中，使用UE可視喉鏡的試驗組一次性插管成功率高于對比組，插管時間少于對比組，插管損傷率低于對比組（均P<0.05）。綜合所述，國產(chǎn)UE可視喉鏡使用于麻醉科急救插管操作中，具備可視化、操作時間短、成功率較高、損傷率低等優(yōu)勢，應(yīng)進(jìn)一步推薦運用。

參考文獻(xiàn)

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