孫光梅

【摘 要】目的：對(duì)丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用于老年患者麻醉中的方法和效果進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例老年麻醉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同，將所有患者分為對(duì)照組20例以及觀察組20例。對(duì)于對(duì)照組患者，應(yīng)用依托咪酯麻醉，對(duì)于觀察組患者，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯麻醉。對(duì)兩組患者麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：在麻醉誘導(dǎo)后氣管插管后（T2），觀察組患者的收縮壓、舒張壓以及心率等指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)兩年患者實(shí)施麻醉時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯與丙泊酚，能夠提升患者血液流動(dòng)力，同時(shí)穩(wěn)定患者血壓，應(yīng)用優(yōu)勢明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年患者；丙泊酚；依托咪酯

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

老年患者心血管功能儲(chǔ)備相對(duì)較小，代償能力較為低下，對(duì)于麻醉耐受能力較差。老年患者血管彈性相對(duì)較差，血流動(dòng)力學(xué)容易出現(xiàn)波動(dòng)，因此在行麻醉過程中，要嚴(yán)格控制藥物的種類和劑量，并密切觀察其心率、血壓等指標(biāo)變化，保證麻醉誘導(dǎo)的效果并盡量維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[1]。在本次研究中，選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例老年麻醉患者作為研究對(duì)象，對(duì)丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用于老年患者麻醉中的方法和效果進(jìn)行詳細(xì)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例老年麻醉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同，將所有患者分為對(duì)照組20例以及觀察組20例。對(duì)照組中，男11例，女9例，患者年齡在59～78歲之間，平均年齡（66.4±2.1）歲；觀察組中，男12例，女8例，患者年齡在60～80歲之間，平均年齡在（68±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組患者，采用依托咪酯進(jìn)行麻醉。術(shù)前使患者保持禁水及禁食，術(shù)前30min對(duì)患者肌內(nèi)注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉，將患者的靜脈開放后予以10ml/（kg·h）乳酸林格液，對(duì)患者靜脈注射0.3μg/kg依托咪酯加3μg/kg芬太尼加0.1mg/kg維庫溴銨，充分肌松后，在30s內(nèi)將氣管插管完成，術(shù)中采取芬太尼加丙泊酚加維庫溴銨予以維持麻醉[2]。

1.2.2 觀察組 對(duì)于觀察組患者，采用用依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合麻醉。術(shù)前使患者保持禁水及禁食，術(shù)前30min對(duì)患者肌內(nèi)注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉，將患者的靜脈開放后予以10ml/（kg·h）乳酸林格液，對(duì)患者靜脈注射0.3mg/kg依托咪酯加3μg/kg芬太尼加0.1mg/kg維庫溴銨，并給予患者1mg/kg丙泊酚，充分肌松后，在30s內(nèi)將氣管插管完成，術(shù)中采取芬太尼加丙泊酚加維庫溴銨予以維持麻醉[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后插管前、氣管插管后的收縮壓、舒張壓和心率變化作為觀察指標(biāo)，分析丙泊酚與依托咪酯用于老年人麻醉誘導(dǎo)臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 在本次研究中，應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)于計(jì)量資料，采用（）表示，并應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用%表示，并應(yīng)用進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)如表1所示。兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）和氣管插管后（T3）的收縮壓、舒張壓以及心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，在麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前（T2），觀察組患者的收縮壓、舒張壓以及心率等指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

一般而言，老年患者在年齡因素制約下，機(jī)體生理功能呈現(xiàn)出急速降低趨勢，并且通常會(huì)并發(fā)其他類型的基礎(chǔ)性病癥，加之老年患者呼吸功能明顯受損，因此，優(yōu)化麻醉藥品用藥流程尤其重要[4]。

本文選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例老年麻醉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同，將所有患者分為對(duì)照組20例以及觀察組20例。對(duì)于對(duì)照組患者，應(yīng)用依托咪酯麻醉，對(duì)于觀察組患者，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯麻醉。對(duì)兩組患者麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。丙泊酚與依托咪酯均為短效靜脈全身麻醉藥。丙泊酚作為一種常用于無痛人流術(shù)的麻醉藥物，其起效快，藥效持續(xù)時(shí)間短，停藥后患者蘇醒快，可控性強(qiáng)，間斷或持續(xù)靜脈輸注無蓄積現(xiàn)象，且無毒性反應(yīng)，其主要通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物、減少興奮性遞質(zhì)的傳遞來發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)使用時(shí)難以達(dá)到理想效果，且對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸中樞有抑制作用，體動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用存在一定局限性。依托咪酯是一種咪唑類藥物，屬于非巴比妥類催眠麻醉藥，無鎮(zhèn)痛作用，其麻醉機(jī)制與GABA受體及其門控的CI-復(fù)合物、降低興奮性遞質(zhì)傳遞有關(guān)，靜注后一次臂腦循環(huán)起效，一般靜注后1min內(nèi)腦組織內(nèi)濃度即可達(dá)到最高，重復(fù)給藥無蓄積現(xiàn)象，可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，增加心臟指數(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，主要用于全憑靜脈的麻醉誘導(dǎo)，具有起效迅速、作用時(shí)間短、患者蘇醒快、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)體循環(huán)影響小等特點(diǎn)，常用劑量基本不會(huì)引起呼吸抑制或通氣不足，大劑量對(duì)肝臟也無明顯毒性。

在本次研究中，觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，由此可見，對(duì)于老年患者麻醉，可采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯聯(lián)合麻醉，能夠提高鎮(zhèn)痛效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（12）：155-156.

武毅彬，朱毅，金星.舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的適宜劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1122-1123.

于學(xué)超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（1）：102-105.

張忱，岳云，吳奇?zhèn)?，?不同劑量依托咪酯用于老年患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜深度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：790-791.