董子軍

【摘 要】目的：探討觀察兩種麻醉方法對小兒耳鼻喉手術(shù)后躁動的臨床效果。方法：選取耳鼻喉患兒共140例作為研究對象，根據(jù)隨機的原則，將他們分為對照組與觀察組，其中對照組79例，患兒麻醉以7%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，2%～3%七氟醚維持麻醉；觀察組61例，患兒麻醉以7%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，丙泊酚150～250μg/（kg·min）維持麻醉，最后統(tǒng)計分析兩組患兒術(shù)后躁動的發(fā)生概率及麻醉的有效率。并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對照組和觀察組手術(shù)時間、停藥至清醒時間和恢復(fù)室滯留時間均無顯著性差異（P<0.05）。對照組患兒麻醉后躁動評分（PAED）為（12.35±1.96）分，明顯高于觀察組（7.69±2.04）分，且差異具有顯著性（P<0.05）。對照組患兒疼痛評分量表（m-CHEOPS）評分為（5.24±1.61）分，雖然高于觀察組（3.56±1.33）分，但兩組差異并不具有顯著性（P>0.05）。結(jié)論：臨床實踐中，在對耳鼻喉患兒進(jìn)行麻醉手術(shù)時，應(yīng)在7%七氟醚誘導(dǎo)麻醉的基礎(chǔ)上應(yīng)用丙泊酚維持麻醉，有利于降低術(shù)后患兒的躁動發(fā)生率和術(shù)后疼痛感，提高患兒的治療體驗，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚/七氟醚；小兒耳鼻喉手術(shù)；術(shù)后躁動；效果比較

【中圖分類號】R762 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

七氟醚是一種吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、溶解度低，吸收和清除迅速，蘇醒快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、對循環(huán)抑制輕等優(yōu)點。目前已較廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，麻醉維持具有良好的可控性，在小兒外科及門診手術(shù)中更具有顯著優(yōu)勢。[1]丙泊酚也具有快速麻醉，蘇醒迅速的特點，且具有中樞鎮(zhèn)靜作用，已作為麻醉藥物應(yīng)用于臨床。本文對于兩種麻醉方法的麻醉效果及術(shù)后躁動情況差異進(jìn)行了比較，希望能為臨床用藥提供一些參考。[2]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2017年2月于收治于我院的耳鼻喉患兒共140例作為研究對象，其中男性患兒73例，女性患兒67例。根據(jù)隨機的原則，將他們分為對照組與觀察組，其中對照組79例，患兒以7%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，2%～3%七氟醚維持麻醉；觀察組61例，患兒以7%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，丙泊酚150～250μg/（kg·min） 維持麻醉。年齡范圍分布在4-10歲，平均年齡7.31±1.06歲。這些患兒均為全身麻醉，且無心肺疾病，先天性疾病，惡性腫瘤，年齡體重，健康狀況各項指標(biāo)均無顯著性差異，一般情況下具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患兒以7%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，2%～3%七氟醚維持麻醉。

1.2.2 觀察組 該組患兒以7%七氟醚誘導(dǎo)麻醉，丙泊酚150～250μg/（kg·min） 維持麻醉。

1.3 評價指標(biāo) 患兒的麻醉效果與術(shù)后躁動發(fā)生概率，疼痛情況。其中，術(shù)后躁動發(fā)生概率以患兒麻醉后躁動評分（PAED）進(jìn)行評價；疼痛情況以疼痛評分量表（m-CHEOPS）來進(jìn)行評分。

2 結(jié)果

2.1 患兒手術(shù)情況對比 本文對兩組患兒的手術(shù)情況也進(jìn)行了統(tǒng)計分析，以確保手術(shù)時間，麻醉藥物滯留對于術(shù)后躁動現(xiàn)象和疼痛的觀察及評價（詳見表1），在手術(shù)時間、停藥至清醒時間和恢復(fù)室滯留時間這三個指標(biāo)的比較中，我們發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組無顯著性差異（ P<0.05），可進(jìn)行術(shù)后躁動現(xiàn)象和疼痛評價分析。

2.2 患兒術(shù)后躁動現(xiàn)象和疼痛發(fā)生情況 以患兒麻醉后躁動評分（PAED）評價術(shù)后躁動發(fā)生概率，可見對照組評分顯著高于觀察組，其P>0.05，差異具有顯著性；以疼痛評分量表（m-CHEOPS）來評價疼痛情況，可見對照組疼痛評分亦高于觀察組，但其P<0.05，并無顯著性差異。可以看出經(jīng)丙泊酚維持麻醉的觀察組術(shù)后躁動發(fā)生率明顯用低于七氟醚維持麻醉的對照組。具體結(jié)果見表2

3 討論

小兒全麻蘇醒期躁動主要是指小兒在全身麻醉蘇醒期發(fā)生的意識和行為分離的精神狀況，主要臨床表現(xiàn)為哭喊、語無倫次、四肢亂動等，嚴(yán)重可出現(xiàn)無法辨認(rèn)事物等。發(fā)生小兒全麻蘇醒期躁動的主要原因為患兒年齡小、全麻誘導(dǎo)時不配合而出現(xiàn)的焦慮心理、術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的使用等。[3]丙泊酚是臨床常用的短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、半衰期短、患兒蘇醒快、后遺癥少等特點，臨床應(yīng)用廣泛。已有研究表明，丙泊酚可有效降低小兒全麻蘇醒期躁動發(fā)生率，其作用機制為通過中樞γ-氨基丁酸受體發(fā)揮作用，延長患兒蘇醒時間，加快腦功能恢復(fù)，從而積極、有效的預(yù)防蘇醒期躁動。[4]

本次研究通過比較兩組患兒的手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)和躁動評分疼痛評分后，可觀察到使用丙泊酚維持麻醉的觀察組相較使用七氟醚維持麻醉的對照組擁有更低得躁動發(fā)生率和更輕的疼痛程度，能減輕患兒術(shù)后疼痛，提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量，應(yīng)該在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

徐賢惠， 孫小英， 顧禮萍，等.四種麻醉方法對小兒耳鼻喉手術(shù)后躁動的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（14）：34-36.

劉婕婷， 張琰， 王迎斌，等.持續(xù)輸注依托咪酯在小兒耳鼻喉手術(shù)中的應(yīng)用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，42（4）：51-54.

許峰， 劉明星， 宗娜，等.小兒鼻內(nèi)鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合丙泊酚維持麻醉的應(yīng)用研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018（4）.

曾曉燕， 李正芬.丙泊酚預(yù)防小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動的劑量探討[J].山東醫(yī)藥，2017，57（33）：96-97.