杜海燕

【摘 要】目的：觀察重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀鋅霜治療老年壓瘡的臨床效果。方法：以2017年5月到2018年5月間在我科住院的癌癥晚期老年壓瘡患者共計(jì)60例作為觀察對(duì)象，按計(jì)算機(jī)表法隨機(jī)做3組分組處理，對(duì)照1組采用傳統(tǒng)壓瘡治療方法、對(duì)照2組單用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，治療組患者另外聯(lián)合銀鋅霜治療。以治療效果和壓瘡愈合時(shí)間為關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同組間患者的治療效果情況。結(jié)果：治療組患者獲得治療有效率100.0%要更優(yōu)于對(duì)照1組的70.0%與對(duì)照2組的75.0%（P<0.05），同時(shí)治療組患者壓瘡治愈時(shí)間要更短于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P<0.05），以上組間數(shù)據(jù)值比較皆提示統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值巨大。結(jié)論：重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀鋅霜治療老年壓瘡的效果要優(yōu)于單用重組人表皮生長(zhǎng)因子和單純采用傳統(tǒng)治療方法，且治愈時(shí)間更短。

【關(guān)鍵詞】重組人表皮生長(zhǎng)因子；銀鋅霜；老年壓瘡；癌癥晚期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R622.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

晚期癌癥患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)時(shí)間的臥床，機(jī)體處于缺乏營(yíng)養(yǎng)的狀態(tài)，因此是壓瘡的高發(fā)人群。隨著壓瘡的發(fā)生，不僅會(huì)加重患者痛苦，同時(shí)創(chuàng)面愈合困難還會(huì)繼發(fā)感染，嚴(yán)重的情況下引起敗血癥，增大護(hù)理人員的工作量與患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)住院天數(shù)[1]。因此，我科采用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀鋅霜治療癌癥晚期老年壓瘡患者，取得了令人滿意的效果，做出如下報(bào)道。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 以2017年1月到2018年1月間在我院住院的癌癥晚期老年壓瘡患者共計(jì)60例作為觀察對(duì)象，按計(jì)算機(jī)表法隨機(jī)做3組分組處理，20例對(duì)照1組患者中，男12例、女8例，患者年齡從70歲到90歲，平均年齡80.1±6.8歲，20例對(duì)照2組患者中，男11例、女9例，患者年齡從70歲到92歲，平均年齡80.6±7.1歲；20例治療組患者中，男13例、女7例，患者年齡從70歲到93歲，平均年齡81.2±7.3歲；組間患者的資料組成數(shù)據(jù)差異比較，并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照1組 傳統(tǒng)壓瘡治療方法：使用0.5%碘酒對(duì)壓瘡部位和周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒，生理鹽水做局部沖洗，使用泡沫敷料，每天2次。

1.2.2 對(duì)照2組 對(duì)照組39例患者單用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，在對(duì)患者壓瘡部位用藥前，先進(jìn)行抗炎治療，以過(guò)氧化氫溶液、無(wú)菌生理鹽水、碘伏的順序做創(chuàng)面的清洗消毒，注意對(duì)壞死組織的清除，取重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠抹于創(chuàng)面，厚度約為1～2mm，涂藥面周邊要比創(chuàng)面大1～2cm左右，涂畢用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，每天換藥1次。

1.2.3 治療組 治療組39例患者采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與銀鋅霜聯(lián)合用于壓瘡面。抗炎治療步驟同對(duì)照組相同，將重組人表皮生長(zhǎng)因子與銀鋅皮膚粘膜抑菌霜混合后直接涂抹于創(chuàng)面，厚度在2mm左右，涂畢用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，隔天換藥1次。

1.3 效果觀察指標(biāo) 以治療效果和壓瘡愈合時(shí)間為關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同組間患者的治療效果情況。療效判定[2]：①痊愈：壓瘡創(chuàng)面愈合，結(jié)痂且脫落；②有效：顯著可見(jiàn)的膿性分泌物有所減少，紅腫癥狀可見(jiàn)有減輕，壓瘡面積縮小、變淺，四周可見(jiàn)有新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)；③無(wú)效：局部并未見(jiàn)有明顯變化，亦或是創(chuàng)面反而加大、加深，分泌物有增多趨勢(shì)，紅腫情況沒(méi)有很好的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 本次實(shí)驗(yàn)基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)量資料采用（）的形式描述，計(jì)數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，分別采用獨(dú)立樣本（t）和卡方（）檢驗(yàn)資料間差異，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者的治療所得效果差異

治療組患者獲得治療有效率100.0%要更優(yōu)于對(duì)照1組的70.0%與對(duì)照2組的75.0%（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值巨大，具體見(jiàn)下表1中數(shù)據(jù)顯示。

2.2 比較3組患者治愈時(shí)間的差異

治療組患者壓瘡治愈時(shí)間要更短于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值巨大，具體見(jiàn)下表2中數(shù)據(jù)顯示。

3 討論

對(duì)70歲以上的老年人尤其是癌癥晚期人群來(lái)說(shuō)，其各項(xiàng)生理機(jī)能本都已發(fā)生退行性的變化，再加上有其它各種基礎(chǔ)疾病的合并，受到血液循環(huán)不良、營(yíng)養(yǎng)差、皮膚防御功能衰弱等綜合因素的影響，極易發(fā)生壓瘡，且一旦壓瘡發(fā)生，會(huì)給其治療、護(hù)理帶來(lái)很大困難。

壓瘡作為臨床臥病患者的多發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致壓瘡形成的因素有諸多，而且壓瘡還有可能會(huì)發(fā)展成為開(kāi)放性的創(chuàng)傷，加劇患者的疼痛感。壓瘡的發(fā)生多見(jiàn)于骨頭突起處，像是壓力壓迫到了尾骨、肘、腳跟或者是臀部，使皮膚發(fā)生感染、破裂。一旦壓瘡創(chuàng)口受到感染，便會(huì)從皮膚發(fā)展到骨頭，成為骨感染，少數(shù)有截肢的可能，嚴(yán)重的情況下甚至直接死亡[3]。而通常壓瘡的發(fā)生都會(huì)另外帶給患者更大痛苦、更多的治療費(fèi)用，給臨床工作者帶來(lái)更大的工作量。銀鋅皮膚粘膜抑菌霜的主要成本包括液體石蠟、甘油和銀鋅粉等，起到的主要作用是抗感染、消炎殺菌。其抗菌機(jī)理為：帶正電荷的銀離子被負(fù)電荷的細(xì)菌吸附在表面，經(jīng)細(xì)菌外膜，銀離子和菌體中DAN的雙螺旋堿基有效結(jié)合，阻滯菌體分裂繁殖能力的正常發(fā)揮，由此起到抑制、殺滅細(xì)菌的效果。臨床在對(duì)皮膚擦傷、燒傷患者的治療上已經(jīng)有了非常普遍的應(yīng)用。而且其中含有的甘油、石蠟成分，能達(dá)到避免敷料與創(chuàng)面粘連的目的，所以在換藥時(shí)可有效減輕患者痛苦。

重組人表皮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織于修復(fù)過(guò)程當(dāng)中DNA、RNA與羥脯氨酸的積極合成，通過(guò)對(duì)成熟表皮細(xì)胞的誘導(dǎo)分化，使其逆轉(zhuǎn)成為表皮肝細(xì)胞，繼而為創(chuàng)面新鮮肉芽組織的生成、上皮細(xì)胞的繁殖提供良好的環(huán)境基礎(chǔ)[4]。生長(zhǎng)因子對(duì)慢性創(chuàng)傷最有效的作用便是加速愈合，而且重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠的質(zhì)地均勻，易于涂布，在涂抹之后在患者皮膚表面有很好的分散，由此來(lái)構(gòu)成透明的薄膜，不僅附著性能強(qiáng)，而且附著的時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)具有良好的透氣性，對(duì)患者的皮膚與黏膜都不會(huì)造成嚴(yán)重刺激，迅速且長(zhǎng)效的發(fā)揮出生長(zhǎng)因子作用。不僅能提高創(chuàng)面的修復(fù)質(zhì)量，而且還能減少創(chuàng)面愈合所需花費(fèi)的時(shí)間。本次研究采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合銀鋅皮膚粘膜抑菌霜治療癌癥晚期老年壓瘡患者，結(jié)果提示治療有效率達(dá)到100.0%，要更優(yōu)于對(duì)照1組的70.0%與對(duì)照2組的75.0%（P<0.05），另外壓瘡治愈時(shí)間也更短（P<0.05）。提示將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用更能獲得良好的治療效果。

總結(jié)全文可見(jiàn)，重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合銀鋅霜治療老年壓瘡的效果要優(yōu)于單用銀鋅霜及傳統(tǒng)壓瘡治療方法，且治愈時(shí)間更短。

參考文獻(xiàn)

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