程宏君

【摘 要】目的：比較小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效。方法：從我院于2017.1-2017.12收治的腸梗阻患者中，選擇39例采用小腸內(nèi)排術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的患者作為實(shí)驗(yàn)組，另選擇39例采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的患者作為對(duì)照組，術(shù)后對(duì)比兩組患者的治療療效。結(jié)果：術(shù)中兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸管損傷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等術(shù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），早期并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：小腸內(nèi)排列術(shù)較傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)更簡(jiǎn)單、可靠，在治療廣泛粘連性腸梗阻方面，有很好的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小腸內(nèi)排術(shù)；傳統(tǒng)腸梗手術(shù)；廣泛粘連性腸梗阻；療效

【中圖分類號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

在婦科和腹部外科中，粘連性腸梗阻是常見的術(shù)后并發(fā)癥，也是一種常見的急腹癥[1]。目前，我國(guó)在治療廣泛粘連性腸梗阻方面，最常用的方法是腸粘連松解術(shù)，這種手術(shù)治療方式很容易再次引發(fā)粘連性腸梗阻，效果不佳[2]。近幾年來，應(yīng)用小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的報(bào)道越來越多，為了更好的對(duì)比小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效，本文特進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院于2017.1-2017.12收治的腸梗阻患者中，選擇39例采用小腸內(nèi)排術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的患者作為實(shí)驗(yàn)組，包括男性患者17例，女性患者22例，患者最低年齡為15歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（42.13±5.87）歲；另選擇39例采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的患者作為對(duì)照組，包括男性患者21例，女性患者18例，患者最低年齡為18歲，最高年齡為72歲，平均年齡為（44.25±5.13）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)次數(shù)、病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者術(shù)前均行氣管插管全身麻醉，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采取小腸內(nèi)排列術(shù)的手術(shù)治療方法，對(duì)照組采取傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療的方法。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)具體方法為：首先，將全部小腸游離，對(duì)于粘連成團(tuán)或者有血運(yùn)障礙的患者，先將粘連部位松解，后在距離闌尾根部1cm的盲腸壁處進(jìn)行荷包縫合，常規(guī)切除闌尾后用M-A管進(jìn)行腸內(nèi)支撐，M-A管經(jīng)過闌尾根部后，通過盲瓣逆行進(jìn)入小腸，在距離屈式韌帶15-25cm處，每相隔16-20cm進(jìn)行一次小腸折疊排列，腸瓣以盤狀進(jìn)行排列，闌尾殘端結(jié)扎后進(jìn)行荷包縫合，用M-A進(jìn)行腹外固定，實(shí)施腹腔引流。15天后，待患者造口與孔腹壁之間的隧道形成，把殘端送進(jìn)包埋，M-A管拔除后從穿刺口引出，于腹壁部與腹腔固定。術(shù)后，患者服用石蠟油，以80-100次的原則，以1天拔1次的速率，連續(xù)治療3天后，痿口會(huì)自行閉合，三周后，腸內(nèi)的殘端也會(huì)自行排除。對(duì)照組手術(shù)具體方法為：首先，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，確定切口，在分離粘連時(shí)不得盲目；然后，進(jìn)入腹腔，確定腸梗阻位置，避免松解粘連時(shí)，破壞腹膜與腸壁漿膜層；對(duì)于廣泛粘連性腸梗阻的患者，可先進(jìn)行局部切除，后做對(duì)端吻合，用手鈍性分離粘連部位，全程注意分離小腸，盡量避免損傷腸管；對(duì)于腸管壞死或有血運(yùn)障礙的患者，應(yīng)先進(jìn)行減壓手術(shù)；對(duì)于腸較窄、腸壞死的患者，應(yīng)進(jìn)行腸吻合或腸切除手術(shù)，修補(bǔ)漿肌層并保留腸管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸管損傷等，兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，如通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、早期并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸管損傷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），如表1所示。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等術(shù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），早期并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），如表2所示。

3 討論

粘連屬于開腹手術(shù)常見并發(fā)癥之一，是機(jī)體對(duì)手術(shù)出現(xiàn)的異物反應(yīng)，只要術(shù)后腸的內(nèi)容物可以順利通過，就不會(huì)引起腸梗阻[3]。粘連性腸梗阻一般采取傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療的方式，近幾年來，采用小腸內(nèi)排術(shù)治療的研究越來越多[4]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，證明了小腸內(nèi)排列術(shù)較傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)更簡(jiǎn)單、可靠，在治療廣泛粘連性腸梗阻方面，有很好的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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