潘淑婷 吳海峰 劉芳

【摘 要】氣道濕化是指濕化器將溶液或者水分散成極細(xì)微粒（通常為分子形式），以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺能吸入足夠水分的氣體，到達(dá)濕化氣道粘膜、稀釋痰液、保持纖毛正常運(yùn)動。近年來，廣大的醫(yī)務(wù)工作者對人工氣道的濕化做了大量的研究，但難以達(dá)到好的效果。為此，筆者根據(jù)臨床的需要，設(shè)計出新型氣道濕化及其相關(guān)裝置在臨床進(jìn)行應(yīng)用研究效果顯著?；鶎俞t(yī)院收治重癥患者逐年增多，現(xiàn)將此技術(shù)推廣至某基層醫(yī)院，現(xiàn)報道如下。

【關(guān)鍵詞】氣道濕化；人工氣道；感染；護(hù)理

【中圖分類號】R55.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

氣道濕化作為吸氧氣吸入患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是保持呼吸道通暢的重要基礎(chǔ)。[1]近年來，廣大的醫(yī)務(wù)工作者對人工氣道的濕化做了大量的研究，但難以達(dá)到好的效果。為此，筆者根據(jù)臨床的需要，先將出新型氣道濕化及其相關(guān)裝置推廣至某基層醫(yī)院。具體包括：具體包括：一種面罩吸氧氧動霧化裝置，加強(qiáng)氣道濕化；一種多功能連接裝置使得上述霧化裝置可以與吸氧面罩相連，進(jìn)行氣道濕化；一種氣管插管尾端托架，可以減少氣道粘膜損傷和皮膚壓痕；一種床頭抬高角度顯示盒，用于測量床頭抬高的角度；一種用于恢復(fù)病人末梢循環(huán)的發(fā)熱手套，可以提高肢體的溫度，進(jìn)行更精準(zhǔn)的脈搏飽和度（SpO2）監(jiān)測。以上5項設(shè)計均獲得國家實用新型專利。

1 培訓(xùn)模式

1.1 培訓(xùn)人員：培訓(xùn)老師由某市區(qū)兩名三甲醫(yī)院副主任護(hù)師擔(dān)任uu，學(xué)員分別由本市五家基層醫(yī)院經(jīng)過選拔后產(chǎn)生，共十五名。

1.2 培訓(xùn)模式：由理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)組成，培訓(xùn)結(jié)束后對學(xué)員進(jìn)行考核?？己撕细窈蠓娇煞祷蒯t(yī)院進(jìn)行推廣。理論培訓(xùn)：先對擬授課學(xué)員進(jìn)行集中授課，每個單位3人，理論培訓(xùn)12學(xué)時。實習(xí)帶教：每名學(xué)員實習(xí)1個月，完成考核。實地指導(dǎo)：2個工作日，確保推廣基層醫(yī)院能獨(dú)立、正常開展此技術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)：肺部感染發(fā)生率、氣管粘膜損傷發(fā)生率、痰痂形成發(fā)生率、誤吸發(fā)生率以及患者住院時間。氣道黏膜損傷指在吸痰時發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或血痰，痰痂形成是指吸痰時吸出痰痂或拔管或更換套管時發(fā)現(xiàn)痰痂堵塞管腔[2]。

2 資料與方法

2.1 研究對象：2017年07至12月期間，選擇某市十家基層醫(yī)院住院需要吸氧以及氣道濕化的患者50例患者按入院順序隨機(jī)組成研究對象。患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有均衡性。

2.2 研究方法：培訓(xùn)人員按時參加培訓(xùn)，并通過考核。通過培訓(xùn)學(xué)到的技術(shù)根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行應(yīng)用及技術(shù)推廣。具體包括：一種面罩吸氧氧動霧化裝置，加強(qiáng)氣道濕化；一種多功能連接裝置使得上述霧化裝置可以與吸氧面罩相連，進(jìn)行氣道濕化；一種氣管插管尾端托架，可以減少氣道粘膜損傷和皮膚壓痕；一種床頭抬高角度顯示盒，用于測量床頭抬高的角度；一種用于恢復(fù)病人末梢循環(huán)的發(fā)熱手套，可以提高肢體的溫度，進(jìn)行更精準(zhǔn)的脈搏飽和度（SpO2）監(jiān)測。以上5項設(shè)計均獲得國家實用新型專利。

3 結(jié)果

經(jīng)過2017年07至12月這半年實驗與往年同期收治的患者比較結(jié)果表明，床頭抬高符合率明顯提高，而患者誤吸發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、痰痂形成發(fā)生率、氣管粘膜損傷發(fā)生率明顯降低。

4 討論

4.1 濕化效果 患者吸氧尤其是面罩吸氧時，氧流量較高的情況下氣道相對干燥。使用多功能接頭后以氧氣作為驅(qū)動力可以將氧氣通過小流量噴霧器將注射用水或藥液稀釋為氣溶膠形態(tài)吸入，既可以達(dá)到對氣道濕化，能有效稀釋痰液，防止痰痂形成，又可以達(dá)到肺部治療的目的。持續(xù)霧化面罩應(yīng)用臨床后氣道濕化效果良好，患者痰液稀薄，量適中，效果滿意。實際在臨床應(yīng)用時需謹(jǐn)慎，及時評估氣道內(nèi)分泌物性狀，一旦出現(xiàn)大量泡沫痰液，或肺部出現(xiàn)大量濕羅音，應(yīng)警惕是否濕化過度。

4.2 黏膜出血 常規(guī)鼻塞吸氧濕化效果有限吸入氣體較干燥，因而容易出現(xiàn)粘膜干燥甚至出血的情況。采用霧化面罩吸氧后大大提高了吸入氧氣的濕度，患者舒適度提高，粘膜出血發(fā)生率明顯降低。

4.3 床頭抬高 氣道護(hù)理中抬高床頭是一項重要的護(hù)理措施。2003年美國疾病預(yù)防與控制中心的預(yù)防肺部感染指南中建議：在沒有絕對禁忌的情況下，將病人床頭抬高30°～45°[2]。抬高床頭可減少患者胃液的反流和誤吸，30°～45°的半臥位可降低肺部感染的發(fā)生[3]。但在臨床抬高床頭僅憑護(hù)士個人經(jīng)驗沒有一個具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)。床頭抬高角度顯示盒使用后可以準(zhǔn)確的將床頭抬高至需要的角度，大大的提高了護(hù)士抬高床頭的執(zhí)行率。

4.4 脈搏飽和度（SpO2）監(jiān)測 患者的脈搏氧飽和度（SpO2），SpO2的影響因素有監(jiān)測部位循環(huán)狀態(tài)、患者活動、傳感器位置、環(huán)境光線、指甲顏色、氧合血紅蛋白變化等。許多患者手部溫度低，末梢血運(yùn)差，影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測的準(zhǔn)確性?；謴?fù)病人末梢循環(huán)的發(fā)熱手套，可以有效提高肢體的溫度，進(jìn)行更精準(zhǔn)SpO2監(jiān)測。使用新型氣道濕化及其相關(guān)裝置，能夠提高氣管管理的合理性，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間。

參考文獻(xiàn)

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