李德

【摘 要】目的：對(duì)無錫迎濱社區(qū)居委糖尿病患者進(jìn)行用藥分析。方法：全科團(tuán)隊(duì)通過電話隨訪、上門隨訪以及就診記錄，對(duì)34例糖尿病患者進(jìn)行慢病管理，對(duì)糖尿病藥物的使用及血糖控制狀況進(jìn)行了監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論：在社區(qū)使用國家基本藥物目錄，能基本滿足糖尿病患者治病需要。

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

糖尿病是一組以慢性血糖增高為主要特征同時(shí)伴有蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常的代謝疾病群。糖尿病可以給患者造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生存和生命質(zhì)量。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變和人口的老齡化，我國的糖尿病患病率日趨上升。2002年中國居民營養(yǎng)和健康調(diào)查顯示，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。我國95%的糖尿病患者屬于2型糖尿病。2型糖尿病一旦發(fā)生，如果不能有效控制血糖，將逐漸發(fā)生血管、神經(jīng)和多系統(tǒng)臟器的并發(fā)癥，需終身治療。2型糖尿病及其并發(fā)癥的治療占用大量醫(yī)療資源，給個(gè)人和社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。深入分析2型糖尿病患者的用藥和治療效果，對(duì)指導(dǎo)衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生政策制定、評(píng)價(jià)2型糖尿病干預(yù)策略效果具有重要的意義。

基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時(shí)制訂了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。在我國，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措；通過制定相關(guān)政策措施，推動(dòng)基本藥物配備使用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配，醫(yī)務(wù)人員愿意開，就診人員愿意用，以切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。

一、對(duì)象分析

迎濱社區(qū)居委是由無錫市濱湖區(qū)河埒街道協(xié)民社區(qū)、惠河社區(qū)運(yùn)河以東的鮑巷、甘棵弄、孫家橋、李巷、高巷、沈李巷、螞蝗橋9個(gè)自然村合并組成?，F(xiàn)有居民2575戶，共6739人。新組建的社區(qū)改由無錫市南長區(qū)迎龍橋街道管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎濱全科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員從2012年4月到2013年4月，通過電話隨訪、上門隨訪以及就診記錄，對(duì)109例糖尿病患者進(jìn)行慢病管理，對(duì)糖尿病藥物的使用及血糖控制狀況進(jìn)行了監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析，病人的基本情況見表1：

二、統(tǒng)計(jì)與分析

在109例糖尿病患者中，共有84人使用基本藥物，平均年藥費(fèi)為3452.05元，其中最高年藥費(fèi)是5053元，最低為198元，差別較大。有18人在使用基本藥物的同時(shí)，還是用了部分非基本藥物，他們的平均年藥費(fèi)支出為3861.6元，其中最高年藥費(fèi)是5934.4元，最低為2238.4元，藥費(fèi)差比使用基本藥物患者要小。還有2例病人情況比較特殊，一個(gè)病人用飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖指標(biāo)，效果較好，另外一個(gè)病人完全不使用社區(qū)基本藥物，雖然藥費(fèi)較高，但血糖指標(biāo)控制也較好。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2.

觀察血糖控制效果較好的病人，大部分費(fèi)用在3500元左右，費(fèi)用較少的是因?yàn)橐徊糠质翘悄虿〕跗诨颊撸盟幈容^少；另一部分病人則是不能有規(guī)律的服藥。隨著疾病發(fā)展到中后期糖尿病病人的藥費(fèi)會(huì)增加。不規(guī)則用藥則會(huì)加速病情的發(fā)展。

在使用了部分非基本藥物的病人中有二例加了超短效注射用胰島素，血糖控制比較平穩(wěn)，另有二例病人用了達(dá)美康導(dǎo)致用藥費(fèi)用較高。

三、結(jié)論

1.在社區(qū)使用國家基本藥物目錄，能基本滿足糖尿病患者治病需要

無錫市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策從2008年11月1日起作了重大調(diào)整。參保人員只要攜醫(yī)?？ǎ骄徒患疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理約定登記手續(xù)。參保人員個(gè)人賬戶用完后在市區(qū)個(gè)人約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，年最高支付限額可達(dá)在職3500元和退休4500元。今年的最高支付限額調(diào)整為在職5000和退休6000元。迎濱社居委的特點(diǎn)是1。外來人口較多，2。本地人口以退休居多，人口老年化。3。地處老城區(qū)，且家庭收入偏低。

從以上統(tǒng)計(jì)可以看出，使用基本藥物治療糖尿病的年平均藥費(fèi)是2152元，如果一個(gè)糖尿病患者，就近找一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。并使用國家基本藥物，則可使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。

2.基本藥物目錄設(shè)置較為合理

基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物，是建立國家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從迎賓社居委109例糖尿病病人，使用全自費(fèi)藥的病人，在使用基本藥物的同時(shí)，還是用了部分非基本藥物的病人，以即使用基本藥物的病人，的比例為1：9：42。認(rèn)真使用基本藥物的病人都能很好控制血糖，可以看出國家基本藥物結(jié)構(gòu)合理，價(jià)格低廉。其中，諾和靈30R筆芯，優(yōu)泌淋70/30（混合型），在2004開始執(zhí)行基本藥物制度時(shí)并不在基藥目錄內(nèi)，因使用人數(shù)多，療效好，使用一段時(shí)間后，增補(bǔ)進(jìn)了基藥，解決了很大一部分病人的需要。

3.建議

在基本藥物目錄外，達(dá)美康和長效和超短效胰島素注射劑是109例病人中使用相對(duì)較多的，尤其是超短效胰島素注射劑，控制血糖的平穩(wěn)更有優(yōu)勢，如與長效制劑協(xié)同使用，有利控制血糖。如在今后的基本藥調(diào)整中能加入長效和超短效胰島素注射劑，會(huì)有更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

陳竺 王國強(qiáng) 馬曉偉 國家基本藥物處方集 人民衛(wèi)生出版社2009版 基層部分

王繼江，劉兆蘭，王偉炳.上海市2型糖尿病門診患者疾病成本研究 中國衛(wèi)生資源2008（5）ll_3